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·184· 生：堡亟堕医堂苤盍垒Q盟生!旦墨垒!鲞增型垦照垫』竖!丛鲤，墨堡12Q盟：!丛璺!，墨!胜地望璺堕 ．综述． 医护人员血源性职业暴露的风险与预防 同俏静 血源性职业暴露是指由锐器引起的皮肤损伤暴露或黏 实的数据。血源性职业暴露的危害在于可引起20多种传染 膜接触暴露于人体血液或高风险体液，且这一事件的发生是 性疾病，其中HBV、HcV、HⅣ是最主要的经血液传播的感染 因医护人员履行其职责而导致的…。它不仅使医护人员处 性疾病坤o。 于被感染的风险，也会造成医院和个人的经济损失。在美国 用于1例医护人员暴露后最初和追踪的治疗费用大约在 感染者约12000例，之后由于广泛普及HBV疫苗接种，至 500一3000美金，但这并不包括由于担心可能出现的严重后 果而产生害怕焦虑情绪所产生的精神上的损失呤1，或因损 医护人员由于疫苗接种而产生对HBV的免疫，但仍有一些 失工作时问而产生医护人员缺乏、医疗的经济负担，任何与 易感医护人员，如果缺乏暴露后的预防，仍有6％一30％的 诉讼有关的费用，等等。因此血源性职业暴露的危害性已引 风险成为HBV的感染者。病人HBe抗体阳性被认为是感 起国内外流行病学专家的广泛重视。自美国联邦政府2000染性增加的标志，医护人员如果暴露于这类病人被感染的风 S如Iy＆ 年6月签署了《针刺安全及预防法案》(《Needlestick险将处于最高点¨J。 PDeve血on Act》)以来，美国血源性职业暴露的发生率和乙型 2．医护人员感染HcV：美国每年总的HcV新发病例中 B c 肝炎病毒(hep撕t8vims，HBV)、丙型肝炎病毒(hepatits有2％～4％是医护人员在工作场所暴露于感染性血液造成 vim，HcV)、人类免疫缺陷病毒(hu嫩ni眦Iunod礤ciency 000 的(总数量由1991年的llo000例下降至1997年的38 vims，HⅣ)的感染率均大幅降低。澳大利亚、英国、加拿大、例)眇]，前瞻性研究显示医护人员暴露感染HCV主要为经 日本、西班牙等国也相继对血源性职业暴露和职业安全进行 皮破损暴露于HcV阳性病人，传播的风险约1．8％¨…。通 立法或制定管理办法。国内张敏等o提出我国也应加快制 过完整皮肤或黏膜引起医护人员HcV传播的证据不足，除 定血源性职业卫生防护标准，卫生部已将此正式纳入起草计 划。因此，笔者希望通过对国外血源性职业暴露的风险评 通过喷溅暴露至结膜引起的H¨。另一项研究指出，HCV传 估、流行现状、预防策略和暴露后预防性治疗作一综述，使国 播仅来自中空的针头而不是其他锐器u…。 内同行在预防和处理血源性职业暴露方面有所裨益。 3．医护人员感染HⅣ：1986年报道了第1例经病人传 一、风险评估分级”o 1．高风险暴露：是一种经皮暴露(锐器伤害或刺穿)、黏 到了57例已经证实的医护人员HⅣ暴露感染者，有50例 膜(如眼睛)或破损皮肤被喷溅暴露于高风险体液。高风险 体液指可能包含了HIV、HBV、HcV病毒的血液、唾液(含有 动、静脉穿刺的中空针头引起；另有138例医护人员疑被传 血液污染，或如果暴露是在口腔科牙科治疗期间或包括使用 播感染HIV。在对医护人员的前瞻性研究中，经皮暴露后感 牙科设备时发生)、脑脊液、精液、滑液、阴道分泌物。 染HⅣ的平均风险大约是0．3％【6J。黏膜接触暴露后感染 2．低风险暴露：包括经皮暴露于低风险体液和完整皮 HⅣ的平均风险估计在O．09％。另一项回顾性研究发现接 肤被高风险体液污染。低风险体液包括尿液、粪便、除外牙 种血液量的多少与医护人员感染HⅣ概率的高低有相关 科治