多层螺旋CT薄层扫描重建在跖跗关节损伤诊断中的应用.pdfVIP

· 26·(总826) 中医正骨2012年 11月第24卷第11期 多层螺旋 CT薄层扫描重建 在跖跗关节损伤诊断中的应用 潘国平，王国平，吴仕龙 ，冯仁海 (浙江省宁波市第六医院，浙江 宁波 315040) 摘 要 目的：探讨多层螺旋cT薄层扫描及多平面重建(MPR)和三维重建(3D)在跖跗关节损伤诊断中的应用价值。方法：回 顾性分析 自2010年6月至2011年6月收集的65例跖跗关节损伤的x线片与多层螺旋cT薄层扫描及多平面重建(MPR)和三维 重建(3D)图像。其中男41例，女24例，年龄 11—65岁，中位数35岁。结果：65例跖跗关节损伤中cT薄层扫描及重建显示单纯 骨折30例，骨折伴排列不稳 (关节错位小于2mm)15例 ，跖跗关节骨折伴脱位20例 ，A型脱位3例，B型脱位 15例 (B1型6例，B2 型9例)，c型脱位2例。x线诊断准确38例，误漏诊27例。运用cT薄层扫描及重建技术诊断全部准确。结论 ：多层螺旋cT薄 层扫描及及多平面重建、三维重建能够直观清晰地显示骨折及脱位的类型，为I临床明确诊断和选择合适的治疗方案提供了可靠而 直观的依据，是避免漏误诊的关键。 关键词 骨折 跖跗关节 脱位 多层螺旋 CT 三维重建 多平面重建 跖跗关节 (Lisfranc关节)损伤比较少见，往往容 行多层螺旋CT薄层扫描及MPR和3D重建。x线检 易漏诊 J。由于跖跗关节参与组成足的内外侧 弓和 查使用PhilipsDigitalTHDR机，术前、术后均拍摄足 中间横弓，对损伤的漏诊或延迟治疗均可能造成严重 正斜位，部分病例拍摄足侧位；CT检查使用 Philips 的后遗症。评价骨折一脱位的类型和程度，对于制定 Brilliance6层螺旋 CT机。扫描条件，电压 120KV， 正确的手术方案，恢复跖跗关节的正常解剖结构，防 电流260mA，螺距0．683，矩阵512×512，层厚3mm， 止并发症的发生或进展至关重要。x线片虽然可清 采用螺旋扫描方式。骨重建，利用原始数据薄层重 晰显示跖跗关节的大部分骨折及脱位，但 由于跖跗关 建，重建层厚 1mm，重建间隔0．5mm，将原始数据传 节的解剖结构复杂，常常造成影像的重叠及遮盖，因 至工作站，进行多平面重建 (MPR)及三维 (3D)等后 而对部分骨折及脱位显示欠佳。随着多层螺旋 CT 处理。 (MSCT)及其后处理技术的不断发展和改进。为临床 1．3 跗跖关节脱位的分型 按Myerson等_2分类法 诊断和治疗提供足够的影像信息，尤其是二维和三 分成3类：A型 (全部移位)、B型 (部分移位)、C型 维重建影像对骨折脱位的显示更清晰，使其成为跖 (分离移位)。 跗关节损伤诊断的重要工具。笔者收集 了自2010 2 结 果 年6月至2011年6月来诊的65例骨折跖跗关节损 CT检查65例跖跗关节骨折脱位中，运用 CT薄 伤患者的CT及x线资料，着重探讨多层螺旋CT薄 层扫描及重建技术全部诊断准确。其中显示单纯跗 层扫描、MPR和 3D重建在跖跗关节损伤中的临床 跖骨骨折 30例，骨折伴排列不稳 (关节错位小于 应用价值。 2mm)15例，跖跗关节骨折伴脱位2O例。根据Myer． 1 资料和方法 son等分型方法，A型脱位 3例，B型脱位 l5例 (B1 1．1 一般资料 65例跖跗关节损伤患者，男4l例， 型6例，B2型9例)(图1)，c型脱位2例。与CT检 女24例。年龄 11～65岁，中位数35岁。重物砸伤 查结果相比较，x线检查漏误诊27例，以跖侧骨折及 27例，车祸伤21例，高处坠落伤 l0例，扭伤7例。患 微小的关节错位漏诊为甚，而 cT检查能清晰显