联合小剂量地西泮治疗消化性溃疡疗效观察.pdfVIP

髓学理论与蕻矗璺}2012年第25卷第 1o期 VbI．25，No．10，May2012JMedTheorPrac 网 1189 出血严重程度的最有价值指征。血压、心率是具体客观体 稠 ，输血不能有效改善微循环的缺血、缺氧状态。可先输液 现，同时要动态观察 ，给予心电监护，结合相关检查结果加以 或输血、输液同时进行。应注意避免输液、输血过快、过多而 判断，并据此作出对应的紧急处理。 引起肺水肿，严格掌握液体的输入量Ez]。 3．2 病因诊断 在抢救治疗的同时，要对出血病因作出初 药物治疗是急性上消化道出血的首选治疗手段 ，因分非 步诊断，以便进一步采取相应措施。既往病史、症状及体征 静脉曲张性出血、静脉曲张性出血两类，在止血措施有其特 可为出血的病因诊断提供重要线索，但确诊出血的原因与部 殊性 ：静脉曲张性出血，以减少门脉血流量 ，降低门脉压药物 位需靠器械检查[1]。胃及十二指肠溃疡并发出血在病因中 为主；非静脉曲张性出血以抑制胃酸分泌药物为主。但上消 占首位，占50 以上，尤见十二指肠球部溃疡居多，以男性青 化道出血的患者即使确诊为肝硬化，不一定都是食管静脉曲 年人较多见，慢性、周期性、节律性上腹痛史。出血前腹痛加 张破裂出血，约有 1／3患者出血来 自消化道溃疡 [1]。亦有文 剧，出血后腹痛缓解，呈急性发作表现，有助于消化性溃疡诊 献报道约占4O 之多。因此在临床用药中，对病情危重者 ， 断；食管、胃底静脉曲张破裂出血约占25％，大部分有肝硬化 病因不明者，采取 “生长抑素+质子泵抑制剂”两种联合应 与门脉高压表现。临床上往往出血量大，呕出鲜血伴血块， 用。对于上消化道大出血及高度怀疑静脉曲张时 ，在此基础 休克多见，病情凶险，病死率高；急性胃黏膜损害，包括急性 上联用加压素及抗菌素。活动性出血时常存在 胃黏膜炎性 应激性溃疡和急性糜烂性胃炎两种。区别于病理学改变，前 水肿，预防性使用抗菌素有助于止血，并可减少早期再出血 者病变穿透 胃黏膜层，以致 胃壁穿孔，后者病变表浅不入黏 及感染，提高存活率。待病情稳定明确病因后，调整用药剂 膜肌层；食管一贲 门黏膜撕裂症 ，本组 4例，酗酒是主要诱 量。根据I床治疗结果显示，认为联合用药 比单一疗法好。 因，多发生于剧烈呕吐时，有食管裂孔疝的患者更易并发症； 对于内镜下止血治疗是急性上消化道出血现代治疗的基础， 中年以上，近期内出现上腹痛，持续黑便、贫血和失血不成比 对于活动性出血或暴露血管的溃疡出血进行内镜下止血，与 例，应考虑 胃癌可能。 药物治疗相结合可提高疗效。 3．3 治疗 急性上消化道大出血患者病情急、变化快 ，严重 参 考 文 献 者可危及生命，抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医 疗措施首位。改善急性失血性周围循环衰竭的关键是输血。 [1] 陆再英 ，钟南山．内科学[M]．第 7版．北京 ：人民卫生出版社， 要严格掌握紧急输血指征：(1)改变体位出现晕厥、血压下降 2008：485． 和心率加快。(2)失血性休克。(3)血红蛋白低于 70g／L或 [23 苏秉忠．急性上消化道出血的诊断与处理常规 (J)：中国临床医 血细胞比容低于25 。立即查血型和配血，尽快建立有效静 生 ，2010，38(3)：12-15． 脉输液通路，在配血过程中，可先输平衡液或葡萄糖盐水，不 收稿 日期 2012-02-12 易待血或单独输血。因为患者急性失血，血液浓缩，血液黏 (编辑 紫苏) 联合小剂量地西泮治疗消化性溃疡疗效观察 王瑞涛 新疆喀什市武警南疆指挥部医院 844000 摘要 目的：观察小剂量地西泮联合治疗消化性溃疡的疗效。方法；随机选择等量消化性溃疡病