肠内营养途径的选择.pdfVIP

· 836 · 临床外科杂志2012年 12月第 2O卷第 12期 JClinSurg．December2012．V01．20．No．12 · 专家笔谈 · 肠 内营养途径的选择 唐云 [关键词] 营养支持； 肠内营养 ； 管饲 [中图分类号]R459．3 [文献标识码]C [DOI]10．3969／j．issn．1005-6483．2012．12．002 肠 内营养 (enteralnutrition，EN)是指经 胃肠道用 行肠 内营养的优点是 胃容量大，对营养液的渗透压不 31服或管饲来提供人体代谢所需的营养基质和其他各 敏感，适合各种EN制剂如要素饮食、匀浆饮食、混合 种营养素的营养支持治疗方式。与肠外营养相比较， 奶等产品，另外更符合生理，可采用间歇性输注方法。 EN符合生理，能预防肠黏膜萎缩，有利于维护肠黏膜 缺点是易发生误吸，吸入性肺炎的发生率高。 屏障功能和全身免疫系统功能，减少肠道细菌易位，不 胃内置管的方法有以下几种：①鼻胃置管；② 胃造 易出现严重并发症，费用少。因此，EN是临床上首选 31置管；③经颈部食管造 口胃内置管；④经颈部咽造 口 的营养支持方式和营养治疗手段。 胃内置管。 安全有效地实施EN的前提条件是要选择一条合 目前临床上最常用的方法是鼻 胃置管和 胃造31置 理的途径。在考虑EN途径时，首先考虑 口服。 口服 管。 虽然是最简便，患者最愿意接受的方法，但它往往受到 鼻 胃管是最常用的EN管饲途径，具有无创、简 病情的限制。在临床上，可在医疗的干预下或辅助下 便、经济等优点，缺点是鼻咽部刺激、溃疡形成、出血、 建立经 口进食的EN途径。如果无法建立经 口进食的 易脱出、吸入性肺炎等。主要适用于 胃肠道功能完整、 EN途径，就要考虑置管途径。EN置管途径及技术种 短期行EN、且消化道无梗阻者。一般在病房由护士操 类繁多。从置入导管管端的位置上来讲，可分为幽门 作便可完成，对于有食管狭窄或食管瘘者，则可选择在 前置管(胃内置管)和幽门后置管两大类，后者还可分 内镜和／或x线辅助下实施置管，以确保置管位置正 为十二指肠内置管和空肠 内置管；从采用的置管手段 确。部分可借助经鼻超细 内镜通过狭窄部或瘘 口位置 和方法上来讲可分为床边置管、x线引导下置管、内镜 进入 胃腔 内，置入导丝后，沿导丝送入鼻胃管。鼻 胃置 引导下置管及手术(开放手术或腹腔镜手术)置管等。 管应选用 口径较细且柔软的硅胶管、聚乙烯管和聚氨 医疗干预或辅助下的经 口进食途径 酯管。 对于狭窄或者梗阻性病变，如肿瘤性狭窄、炎性狭 胃造 口置管的 目的主要有两个：胃减压和建立EN 窄、吻合 口狭窄、贲门失弛缓症等，由于 胃肠道功能正 途径。目前 胃造31置管的主要方法有：手术 胃造31、经 常，可于内镜下实施硅胶探条或球囊扩张术，部分可选 皮内镜 胃造 31(percutaneousendoscopicgastrostomy， 择临时或永久性支架置入，以解除梗阻，重建经 口进食 PEG)、腹腔镜辅助经皮 内镜 胃造 口(1aparoscopic—assis． 途径。对于消化道瘘者，可酌情选择覆膜支架置入，覆 tedpercutaneousendoscopicgastrostomy，LAPEG)、经皮 膜支架覆盖瘘 口后，既有助于消化道瘘的愈合，又恢复 X线下 胃造 口(percutaneousradiologicalgastrostomy， 了经 口进食途径。 PRG)等。 管饲EN途径