脑电双频指数和右美托咪定用于普外科术中镇静的临床研究.pdfVIP

· 76 · 中国实用医药2012年3月第7卷第 8期 ChinaPracMed，Mar2012．Vo1．7．No．8 现有其相同之处 ，如果患者是以某一种疾病的症状为主诉，则 岛素敏感性的资料是有争论的，大概因为所用方法的不同。一 很容易造成漏诊或误诊，从而使治疗效果欠佳 ，且两种疾病并 些研究报道了外周胰岛素敏感性的下降，而大多数的其他研究 存时，症状重叠，相互影响，使病情加重。所以，有以下情况时 发现与对照组相比是正常或升高的…。本组资料表明甲亢合 应考虑二者并存：①治疗稳定的糖尿病患者病情又突然加重， 并糖尿病胰岛素释放仍为2型糖尿病特点，高峰后移。甲亢控 血糖、HbA1C明显升高，或反复出现糖尿病酮症。②严重消 制前后胰岛功能多无明显变化，胰岛素释放指数、胰岛素抵抗 瘦与糖代谢紊乱不符。③心率持续加快或顽固性心律失常， 指数变化无统计学意义。本组病例胰岛功能受损并未明显加 尤其心房纤颤。④难控制的糖尿病，无其他原因可解释。⑤ 重，因此甲亢得到控制后，糖尿病均较快控制。提示及时诊断、 腹泻、失眠、焦虑难于解释、难于纠正。⑥有 甲状腺肿大、突 治愈甲亢，对胰岛功能影响尚能代偿。 眼、胫前水肿等甲亢体征。 糖尿病合并甲亢，血糖较难控制 ，服用药物较多，有时合 由于甲亢合并糖耐量异常很常见，有报道达 30％ 一 并肝功能异常，因此控制血糖最好应用胰岛素治疗。因胰岛 50％ _lJ，且大部分为糖耐量异常，预后好，本文未做统计。而 素增敏剂会加重患者的突眼和水肿等 ，因此胰岛素增敏剂不 糖尿病常常起病隐匿，如果甲亢发作时，同时发现糖尿病，亦 首选 ；双胍类降糖药会加重患者的消瘦症状，对消瘦、腹泻等 多先前即有糖尿病或糖代谢异常。 患者不适用。鉴于合并 甲亢时，餐后血糖更难控制，而仪糖 糖尿病合并 甲亢时病情加重可能机制，多食必然导致血糖 苷酶抑制剂延迟碳水化合物吸收，对餐后血糖高的某些患者 难控制；甲状腺激素分泌增多，促进肠道对葡萄糖的吸收，使餐 有显著效果。因此对原来应用双胍类及胰岛素增敏剂治疗 ， 后血糖升高；甲状腺激素增多，加速肝糖原分解和糖原异生，导 即使不用胰岛素，可改用磺脲类降糖药或 一糖苷酶抑制剂。 致糖耐量降低或糖尿病加重。同时，甲亢往往合并交感神经兴 而对甲亢的治疗，抗 甲状腺药物最常用 ，”I放射碘治疗简 奋，儿茶酚胺分泌增多、活性增强，而儿茶酚胺属于胰岛素拮抗 便、治愈率高，是一种行之有效的方法 。考虑创伤大、糖尿 激素，可对抗胰岛素的降糖作用；另外，甲亢的高代谢状态使胰 病影响切 口愈合，手术很少应用。 岛素的分解加速，机体对胰岛素的需要量增加，导致胰岛功能 参 考 文 献 储备有限的糖尿病患者病情恶化。甲亢通过以上机制，导致糖 耐量异常或糖尿病加重。糖尿病患者葡萄糖利用减少，机体产 [1] 潘长玉主译 ．Joslin糖尿病学第 14版．北京：人民卫生出版社， 生能量障碍，使甲亢的消耗症状更趋明显。甲亢控制后，甲状 2007：501． 腺激素对胰岛素的拮抗作用消失，口服降糖药物或胰岛素的用 [2] 囝瑞红，杨天正，周振虎，等．”I治疗Graves病合并糖尿病的疗 量及时减少，否则会出现低血糖反应。但外周葡萄糖处理和胰 效分析 ．中华核医学杂志，20o8，28(5)：351． 脑 电双频指数和右美托咪定用于普外科术中镇静 的临床研究 陈仲群 杜少芬 胡振添 黄晓东 【摘要】 目的 评价右美托咪定对硬膜外麻醉患者的镇静效应。方法 选择60例普外科、ASAI 一 Ⅱ级拟行硬膜外麻醉的患者，随机分为右美托咪定组(D组)、丙泊酚组(P组)和空白对照组(C组)三 组。记录麻醉前 (To)、用药后 10rain(T)、30IIlin(T2)、60rain(T)、术毕 (T4)的MAP、HR、RR、SpO2、脑 电双频指数(BIS)值、MOAA／S镇静评分及术后恶心呕