皮肤表面麻醉药配合丙泊酚用于血液病患儿腰椎穿刺的效果分析.pdfVIP

全科护理 2012年 4月第 1O卷第 4期下旬版(总第 249期) 皮肤表面麻醉药配合丙泊酚用于 2．1 患儿的麻醉情况 本组患儿均使用中心静脉给药，2次腰 椎穿刺间隔时间 10d～14d，5s～10S可进入睡眠状态 ，其 中达 血液病患儿腰椎穿刺的效果分析 到理想的镇静深度(Ramsay5分～6分)38例 ，Ramsay2分～4 冯 涛 ，王旭梅 ，吴心怡，霍卫荣 ，吴 颖 分 2例 ，所有患儿均在停药后 4min～6min完全清醒 。 关键词 ：血液病 ；表面麻醉；腰椎穿刺 2．2 用药前后穿刺情况 比较 中图分类号 ：R473．72 文献标识码 ：C 表 1 用药前后穿刺情况 比较(“一40) doi：lO．3969／j．issn．1674—4748．2012．012．037 文章编号 ：1674～4748(2012)4C一1107—02 腰椎穿刺是血液病患儿常用 的检查治疗技术之一 ，它贯穿 化疗的整个过程 。由于腰椎穿刺具有一定的痛苦 ，患儿会有紧 张、恐惧情绪，常由于反抗剧烈导致穿刺失败，而血液病患儿具 有血小板低 、出血不易控制等特点，操作 的_次成功和操作本身 2．3 用药前后穿刺效果 比较 同样重要。为了减轻患儿的恐惧感、提高穿刺成功率，我病房 自 表 2 用药前后穿刺效果比较 2001年对首次穿刺时反抗强烈的40例患儿选用皮肤表面麻醉 药配合丙泊酚静脉诱导麻醉进行腰椎穿刺 ，取得 了良好 的效果。 现报告如下 。 1 资料与方法 1．i 一般资料 选择 2005年 12月一2OlO年 12月就诊于北京 儿童医院血液中心需要进行腰椎穿刺的患儿为研究对象 ，人选 标准 ：①首次就诊 ，并且在首次进行腰椎穿刺过程 中哭 闹明显、 反抗强烈，在 2名工作人员的制约下仍不能保持屈膝侧卧位有 3 讨 论 效完成腰椎穿刺操作 的患儿；②家长知情 同意，并 已签署麻醉知 腰椎穿刺是儿童血液病患儿必不可少 的一项侵人性治疗及 情 同意书。排除标准 ：①不符合麻醉条件 的患儿 ，如近期上呼吸 检查操作 ，大部分患儿会有紧张、恐惧情绪，部分患儿甚至哭闹 道感染、发热、心功能不全、过度肥胖或未按要求禁食等 ；②家长 明显造成穿刺失败 ，而丙泊酚为烷基酚类短效静脉麻醉药，静脉 拒绝参加 ，不签署麻醉知情 同意书者 。人选患儿共 4O例 ，年龄 注射后可迅速分布于全身，一般 40S内达到睡眠状态 ，维持时 8个月至 5岁 ，平均年龄 2．5岁 ，其 中急性淋 巴细胞 白血病 37 间约 lOmin，并可迅速从机体消除[2]，醒后无宿醉感 ，丙泊酚还 例 ，急性非淋 巴细胞 白血病 3例 。 能降低颅内压和服压，术后无呕吐现象 [3]。国内有研究显示，丙 1．2 方 法 泊酚能安全、有效地应用于成人全身麻醉诱导[。董愫等[3报 1．2．1 治疗方法 患儿麻醉前禁食水 8h，并于麻醉前 1．0h～ 道 ，丙泊酚可 以安全有效地应用于新生儿患儿 。但是 由于丙泊 1．5h在穿刺部位涂抹皮肤表面麻醉药 (本组采用 Emla软膏)， 酚不具有止痛作用 ，因此穿刺前 1h左右需要在穿刺部位局部 护士检查并准备好各种抢救器械和药品，建立静脉通道，连接心 涂抹皮肤表面麻醉药 。由结果可知，皮肤表面麻醉药配合丙泊 电监护仪 ，观察并记录心率、呼吸、血氧饱和度 ；麻醉师予丙泊酚 酚用于腰椎穿刺后 ，腰椎穿刺 的穿刺成功率 明显提高，穿刺次数 4mg／kg(西安力邦制药有限公司，20mL：20mg)进行缓慢静脉 减少 (PO．05)，操作时间缩短，息儿心率呼吸平稳 ，不仅节省 推注 ，待患儿意识消失后马上连接鼻导管吸氧 (2I／min～4 了医护人员的治疗操作时间，而且可 以使得患儿在生命体征平 I／min)，观察血氧饱和度 的变化 ，若血氧饱和度