旋后外旋型Ⅳ度骨折内固定失败原因分析.pdfVIP

浙江创伤外科 2012年 12月第 17卷第6期 ZH J J Traumatic，December2012．Vo1．17，No．6 · 753 · · 诊治分析 · 旋后外旋型Ⅳ度骨折内固定失败原因分析 黄 勇 江 伟 江扬清 王靖鹏 章林益 【摘要】 目的 探讨旋后外旋型Ⅳ度骨折 内固定失败的原因和对策。 方法 对 90例旋后外型Ⅳ度骨折术后疗效差的 14例进行评估， 分析。 结果 旋后外旋型Ⅳ度骨折术后疗效差和内侧 i角韧带损伤的处理和外踝骨折复位固定的质量和方法有关 。 结论 对旋后外旋 型骨折术前要仔细鉴别分度 ，术 中注意 内侧三角韧带的探查修复和外踝 的解剖复位和固定 ，术后要及时拆 内固定。 【关键词 】 旋后外旋型Ⅳ度 ；三角韧带 ；外踝骨折 ；下胫腓联合 【中图分类号】 R687．3 文【献标识码】 A doi：10．39694．issn．1009-7147．2012．06．O15 本 院 自2006年 1月 至 2011年 6 例均皮质骨螺钉固定 3个皮质 。 露好 内外侧组织暂不固定 ．如三角韧带 月 ，对 150例踝关节骨折进行手术 ，其中 损伤 ，先暴露好韧带断端 ，先将缝线 穿过 旋后外旋型Ⅳ度骨折 9O例 。其 中 14例 2 讨论 韧带暂不打结 ，待外踝 固定牢固后 ，再将 患者疗效较差 ．对这 14例失败 的原因进 旋后外旋型骨折Ⅳ度包括 了内外后 三角韧带缝线拉紧打结 。若三角韧带 自 行分析 ，现报告如下 。 踝骨折 ，并可能同时伴有脱位或者三角 内踝前丘部撕裂 ，则在 内踝钻 孔 ，将缝线 韧带损伤和下胫腓联合分离。切开 内固 穿过 内踝孔道 。同样如三角韧带在距 胃 1 临床 资料 定是 国内外学者所一致认可 的治疗方 附着点撕裂 ，缝线可穿过距骨孔道 ．也可 1．1 一般资料 ：本组 l4例 ，男 9例 ，女 5 法 。 使用锚钉打入起止点处重建三角韧带， 例 ；年龄 30～55岁 ，平均年龄 45岁。按 2．1 内侧三角韧带损伤的处理 ：本组 5 可缩短手术时间。 Lauge—HansewI分度 ：均为Ⅳ度 。致伤原 例术 中行 内踝 固定和下胫腓联合螺钉固 2-2 外踝骨折复位 ：本组 7例 因外踝复 因：车祸 5例 ，坠落伤 5例 ，扭伤4例。 定后无法恢复正常胫距 间隙，当时未行 位不佳 、固定不牢 固发生骨折移位 ，造成 1．2 治疗方法 ：14例均行切开复位 内固 角韧带探查 ：2例下胫腓联合螺钉 同 踝穴增 宽，最终导致创伤性关节炎 。其中 定术 ，采用腰硬联合麻醉 ，一般采取仰卧 定当时能恢复正常胫距 间隙，但在拆 除 有 4例用 了克 氏针张力带 固定 ，1例用 位 ．合并后踝骨折则取俯卧位 ．气囊止血 拉力螺钉后分离，最终致创伤性关节炎。 克 氏针 同定 ，结果外踝上移 ，腓骨长度改 带控制下手术 内踝骨折采用前内侧切 三角韧带浅层起 自内踝前丘部 ，深 变 。另 2例用钢板圈定，但腓骨骨折复位 口，外踝则取腓骨远端后外侧纵切 口，后 层起 自内踝后丘部 ，两部分组织可能分 时外翻角增 大造成胫距关节 面接触 面积 踝取跟腱旁外侧切MC2]。腓骨采用钢板 别受到损伤。有几种类别：①三角韧带深 大幅度减少 。Boden研究证 明，距骨向外 固定 8例 ，克氏针 固定 6例 ，后踝行螺钉 层断裂或内踝基底部骨折 ；②前丘部和 移 位 1mm，胫 距 关节 接 触 面 积 减 少 固定 l1例 ．另 3例 因骨折块未涉及关节 三角韧带深层断裂 。回顾以上病例有 以 42％．外踝骨折引起 的短缩和旋转移位 ， 面 25％未做 固定 ．14例均行下胫腓联合 下特 点 ：X线片 内踝骨折 线低 于踝关节 会造成踝穴增宽，造成踝关节创伤性关 螺钉