中心静脉导管留置对结核性胸腔积液进行治疗的临床护理观察.pdfVIP

中国伤残医学2012年20卷第12期 ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine，2012，Vo1．20，No．12·155· 小儿暴发性心肌炎多以发热、乏力、咳嗽或腹痛 、呕吐、腹泻等 力正在恢复，改进半流食 ，再经过2—3天，患儿有饥饿感，饮食 心外表现为首发表现 ，给临床诊断造成困难。有2例在院外 不能满足需求，将食物改为软饭，这时严格管理并指导患儿控 误诊，误诊为上呼吸道感染 1例 ，急腹症 1例，患儿腹痛易误诊 制食量，采取少量多餐 ，进食七分饱 ，以防止增加心脏负担。 为急腹症6[1。因此，除要求认真体格检查外，对于有面色苍白、 ③排便护理 ：保持大便通畅，便秘时使用缓泻剂，以利于排解 乏力、食欲下降或伴恶心、呕吐、腹痛等患者要常规心电图和 大便 ，切忌用力摒气排便 ，以免心肌缺血 ，对于心肌已经严重 心肌酶学检查。 受损的暴发性心肌炎患儿 ，保持大便通畅十分重要 。(3)并发 2．2术前抢救与护理：(1)患儿卧床休息，减轻心脏负担 ， 症的预防护理。 重症心肌炎可并发心力衰竭、心律失常、心 减少耗氧量促进心肌修复。同时鼻导管吸氧，减少心肌缺血 源性休克n。应注意休息，保持患儿安静，多关心，多接触患 缺氧。电血压呼吸脉氧监护，随时观察心率心律变化，记录十 儿，态度和蔼 ，使患儿有亲切感 、信任感和安全感，减少患儿的 二导心电图。(2)迅速建立2条静脉通路 ，采用静脉留置套管 紧张情绪。控制补液滴速。注意观察患儿面色 、精神、心率、 针 ，遵医嘱给予抗心律失常 、营养心肌、以及血管活性药物 呼吸、血压情况 ，询问有无胸闷、头昏、乏力等现象，如心率 ≥ 等。(3)该组有2例患儿出现躁动不安，遵医嘱给予水合氯醛灌 140次 ／min，呼吸I40次 ／min，应考虑心衰的可能，及时通知 肠 ，地西泮静脉推注。同时联系放射科 、麻醉科做好手术准 医生。发现心律不齐、期前收缩，应立即加以处理。(4)拔除起 备。(4)备皮清洁右侧腹股沟皮肤，按医嘱常规术前用药。备 搏导管前后的护理。拔管前 1天试关机 ，严密观察患儿心率 、 好氧气 、吸引器 、除颤器等一切必要的抢救设备 ，备好急救药 心律变化，观察有无胸闷、憋气、头晕，注意有无面色及末梢循 品如 ：利多卡因、肾上腺紊、阿托品等药物。(5)安装起搏器前 环改变。拔管前患儿平卧，局部消毒 ，拆除缝合线 ，轻轻拔除 向患者交代病情 ，说明安装起搏器的必要性、手术安全性、手 导管，局部压迫 15分钟 ，观察局部无渗血后行加压包扎 12小 术过程，同时向家属交代可能出现的并发症和意外情况，使其 时，期间观察患儿足背动脉、趾端颜色、皮肤温度均正常。4例 对疾病有正确认识，要求家属签字。 患儿均顺利拔管。(5)出院指导。一般休息应不少于3个月，避 2．3术后护理 ：(1)加强起搏器管理。①密切观察起搏器 免剧烈的运动。加强营养 ，注意保暖，尽量不去公共场所。按 功能状态。妥善固定起搏器 ，每班密切观察导管固定情况并 时服药 ，定期复查，最初 1—2周复查 1次 ，复查的内容为心电 进行交班。②指导家属帮助固定术侧肢体 ，告知家长并嘱患 图和超声心动图，观察患儿心脏电生理活动的改变，以后根据 儿限制右腿活动 ，避免右腿弯曲，避免上肢过度伸展和过度翻 病情决定随访时间。教会家属 自我监测，主要测脉搏，发现可 身，取平卧或略向左侧卧，禁右侧卧位 ，以防止导管脱落。注 疑心律失常及时治疗。 意伤 口渗血情况及足背动脉博动情况，导管穿刺处要保持清 洁、干燥，每 日更换敷料 ，防止感染。③起搏器功能状态主要 参考文献 通过心电监测的观察来判断 。首先看起搏信号是否清晰，观 [1] 陈秀珍，宋巧玲，谢红英，等．临时心脏起搏器安装术的术中配合 察起搏心率与所调心率是否一致 。起博心率心电波形为异