从少阳枢机论分析小柴胡汤加味治疗小儿久咳.pdfVIP

第6卷 第6期 中医 儿 科杂 志 Vo1．6 No．6 2010年 11月 J．PEDIATRICSOFTCM NOV．2010 从少阳枢机论分析小柴胡汤加味治疗 ／J,,JL久咳 周维维 (甘肃中医学院，甘肃 兰州 730000) 摘 要 ：从小儿久咳迁延不愈的病理特点和经脉循行方面介绍了小柴胡汤治疗久咳的机理 ，并附案 例 1则以资验证。 关键词：咳嗽久治不愈 ；小柴胡汤；少阳经脉 中图分类号：R256．11 文献标识码 ：A 文章编号 ：1673—4297(2010)06—0024—02 咳嗽在小儿科临床 中是常见的症状，小儿肺常 行，少阳以三焦为通道 ，内合脏腑 ，外达腠理，生发 不足，感受外邪后正气亏虚，经过治疗后往往留下 活动，流通畅达 ，不郁不结，方能调和内外。当其受 咳嗽这一症状，无论滋阴、祛湿、化痰、收涩，却疗效 邪 ，则失枢轴之效，气机运行不畅，上逆成咳。如少 不佳，迁延不愈。病程 El久，伤及肝脾，投用小柴胡 阳受邪，正邪纷争，进退于表里之间，必影响开阖枢 汤治疗 ，效果甚好 。现从小儿久咳病理特点论证投 机的不利。因少阳为半表半里之证，其治既不能发 用小柴胡汤的治疗机理。 汗，更不能吐下，只能疏解少阳之郁滞，使枢机得 1 正虚邪恋 ，枢机不利是外感后久咳不愈 的病机 利 ，三焦得通而达到解表和里 的 目的，即 “和解少 特点 阳”。所以小柴胡汤为首选方剂。 小儿咳嗽久治不愈是囚为正气和邪气并存 ，正 3 小柴胡汤组方特点 邪力量抗争，经过对症治疗 ，邪气力量已明显减弱， 小柴胡汤是治疗少阳病症的主方，其主证向来 无力与正气抗争，两者相持，以至于邪留不去。从 合称 “柴胡八证”，即往来寒热、胸胁苦满、心烦喜 六经角度来看，病位 已离太阳之表 ，显然也未至阳 呕、默默不欲饮食、口苦、咽干、目眩、脉弦细，但在 明之里，客于少阳之所，即一般所谓的半表半里，因 《伤寒论》中却有几处涉及该方运用于咳嗽的治 而气机郁遏不达，肺不行水，津液不下，枢机不利， 疗。如第98条：“伤寒五六El，中风，往来寒热，胸 气机失于条达，以致木叩金呜，故而出现外感后久 胁下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴身有微热，或 咳不愈的临床表现。而小柴胡汤又是治疗少阳病 咳者，小柴胡汤主之。”另有一条云：“往来寒热，胸 的名方，故能起到 良好的治疗效果。 胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕……或咳者，小柴 2 疏利枢机 ，通达三焦是治疗外感后久咳不愈的 胡汤主之。”以上两条均 明确指出，小柴胡汤兼症 基本方法 中咳嗽是一个很常见的症状。 《小儿卫生总微论 太阳经走人身背部，主表；阳明经走人身之胸 方 ·咳嗽论》中提出：“治嗽大法，盛则下之，久则 腹部 ，主里 ；少阳经脉行于人身之两侧胁肋部 ，属于 补之 ，风则下之 ，更量大小虚实 ，意以施治……”小 太阳、阳明之夹界 ，故主半表半里。 《素 问 ·阴阳 儿久咳伤及肝脾，更要利用小柴胡汤疏肝健脾和解 离合论篇》日：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。” 之功效，方中柴胡气质轻清，味苦微寒，可疏解少 故太阳为开，其病为表证；阳明为阖，其病为里证 ； 阳；黄芩苦寒，气味较重，清泄邪热，可使少阳腑邪 少阳为枢 ，其病为半表半里证。另外，少阳胆依附 热内消。柴芩合用，外透内泄，柴胡用量大于黄芩， 于肝，其位也在胁下，与肝表里相连，其气也有疏泄 其外透之力大于内泄之功。半夏调和 胃气，降逆止 作用，可通达表里内外，外可从太阳以开，内可从阳 呕，然而它的和解作用又是多方面的，不局限于伤 明以阖，开则为阳，阖则为阴，此即少阳为枢之意。 寒、少阳、半表半里证，只要反映了少阳病机 ，上、 zbJL#F感后久咳的病位在少阳。太阳表邪不 下、表、里、营卫气血、三焦气化乃至脏腑经络都可 愈，邪气入里，郁于少阳。少阳为枢 ，枢者，运转门 参而用之 。故不论是热病、杂病 ，