从肾论治骨系疾病体会.pdfVIP

中医研究 2010年4月 第23卷 第4期 TCMRes．April2010Vo1．23No．4 文章编号：1001—6910(2010)04—0052—02 · 临 床 经 验 · 从肾论治骨系疾病体会 赵 祯 (郑州市骨科 医院，河南 郑州450052) 关键 词 ：骨质 疏松 从 肾论 治 处也，其华在发 ，其充在骨。”此患者乃系肾阴亏损 ， 中图分类号 ：R68 文献标志码 ：B 肾水不足不能制火，虚热内盛，耗伤肾精 ，精失所藏 ， 以五脏为 中心的整体观是 中医学的一个特色， 骨失所养 ，髓不得充 ，脆弱无力 ，终发骨痿。正如 脏腑辨证在中医辨证论治中具有重要意义。五脏之 《素问 ·痿论》所说 “肾主身之骨髓 ……肾气热 ，则 中，肾与骨的联系最为密切，对于肾与骨、髓的关系， 腰脊不举 ，骨枯而髓减 ，发为骨痿”。故以知柏地黄 《医经精义》有精辟 的论述 ：“肾藏精，精生髓，髓生 汤为主方加减 ，滋阴降火 、益 肾填精，同时少佐辛热 骨 ，故骨者肾之所合也 ；髓者 ，肾精所生，精足则髓 之肉桂 ，使上浮之虚阳回归于 肾；“不荣则痛”，故 以 足 ，髓在骨内，髓足则骨强。”说 明肾精充足 ，则骨髓 熟地黄、蒸首乌 、紫河车 、杜仲等益精填髓 、强壮腰 生化有源，骨骼才能得到骨髓的充分滋养而坚 固有 膝 ；菟丝子等温补肾阳之品，寓 “阳中求 阴”之意 ，如 力。若 肾精虚少 ，骨髓化源不足，不能濡养骨骼 ，便 张景岳所言：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳 会导致骨系疾病 的发生 ；同时，“邪之所凑 ，其气必 升而泉源不竭。”川芎乃 “血 中之气药 ”，可活血行 虚”，风 、寒、湿等外邪亦可乘虚而人 ，阻碍气血之运 气 ，使诸药补益之力随气血之流通而达全身之骨髓 ， 行 ，形成痰浊 、瘀血等多种病邪 ，进一步痹阻筋骨血 增加充骨填髓之效。再合 白芍 、甘草酸甘化阴，缓急 脉 ，引发多种骨系疾病 。其 常见证型多为：阴虚火 止痛，故收效甚佳。 旺 、暗耗 肾精 ；肾虚风袭 、寒湿痹阻 ；肾元亏虚 、痰瘀 2 酒精性股骨头坏死 交阻；脾肾俱虚、气虚血弱。现将笔者从肾诊治骨系 患者，男 ，45岁 ，2009—03—18初诊。主诉 ：髋 疾病 的体会介绍如下 。 部疼痛 1周。现病史：1周前 ，患者 自觉髋部隐隐作 1 骨质疏松症 痛 ，步行久时疼痛明显 ，未予重视，现疼痛逐渐加重 ， 患者，女 ，58岁 ，2008—12—28初诊。主诉：全 痛如针刺，固定不移 ，昼轻夜重 ，下肢麻木重着 ，腰膝 身疼痛 1年余。现病史：患者 1年前逐渐出现全身 酸软无力，舌质紫暗，有瘀斑 ，舌苔 白腻 ，脉弦滑。患 疼痛 ，以腰背部为重 ，常服抗炎镇痛药或局部膏药贴 者素有长期饮酒史。西医诊断：酒精性股骨头坏死 敷 ，效果不佳 ，反复发作 ，未予重视 。曾发生骨折 2 I期。中医诊断：骨痹，属 肾元亏虚、痰瘀互结型。 次。做骨密度测定及 x线平片检查 ，诊 断为骨质疏 暂予以保守治疗 。治宜补肾培元 、化痰行瘀 。处方 ： 松症 。现症 ：全身疼痛，腰背部为重 ，腿膝酸软 ，手足 熟地黄25g，菟丝子20g，山茱萸25g，杜仲30g，枸 心热，咽干舌燥 ，舌红 ，苔少 ，脉沉细数。西医诊断： 杞子20g，鹿角胶 (炒珠)12g，龟胶 (炒珠)12g，桂 骨质疏松症。中医诊断 ：骨痿 ，证属 阴虚火旺、暗耗 枝 15g，白芥子 15g，陈皮 15g，半夏 10g，茯苓 肾精型。治宜滋阴降火 、益精填髓。给予