妊娠期肝内胆汁淤积症30例胎儿不良结局原因分析.pdfVIP

陕西医学杂志 2012年 12月第 41卷第 12期 1621 妊娠期肝 内胆汁淤积症 30例胎儿不 良结局原因分析 解放军三二三医院妇产科 (西安71OO54) 牛力春 张 颖 李世梅 梁 静 摘 要 目的：探讨妊娠期肝 内胆汁淤积症 (ICP)引起胎儿不 良结局的影响因素。方法：对 48 例 ICP新生儿进行研 究，取同期住院非 ICP孕妇作为对照组。对各组孕妇及新生儿肝功能生化指 标、心肌酶谱和心电图进行检测 ，统计分析胎儿不 良结局与孕妇血、新生儿脐血胆汁酸的相关性。 结果：ICP重度组孕妇血清甘胆酸 (CG)值分别是正常对照组 、轻度组的 3．0倍 到 11．6倍 (P0． 01)；ICP重度组孕妇血清总胆汁酸 (TBA)、天冬氨酸氨基转移酶 (AST)均比对照组、轻度组明显升 高(P0．05)，各为 1．78～2．6倍和 1．3～6．3倍 (P0．05)。ICP孕妇与正常孕妇相比较 ，CG升 高最为显著。ICP新生儿 出现羊水污染 14例 (29．2 )，死胎 2例 (4．17 )，死产 1例 (2．08 )， ECG异常10例(20．83 )，心肌酶谱异常6例(12．5Ao)。随着ICP孕妇血清TBA和CG水平的增 高，ICP新生儿出现心肌酶谱异常和心电图异常率也逐渐升高，其 中重度组心肌酶谱异常和心电图 异常率分别为42．86 和 57．14 。结论：ICP孕妇血清中高浓度胆汁酸可能是导致胎儿心脏损 伤，甚至是胎死宫内的重要原因。 主题词 孕妇 胆汁淤积，肝 内／诊断 胆汁酸类和盐类／血液 胎儿 预后 【中图分类号】 R575 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000—7377(2012)12—1621—04 妊娠期肝 内胆汁淤积症 (ICP)多发生于孕 中晚 MB)测定选用DGKC法，AST选用速率法。ICP新生 期 ，以孕妇发生皮肤瘙痒 、黄疸异常为临床特征 ，对胎 儿出生后 2 内行心电图检查 。③ICP分度依据 ：轻 儿危害较大，可导致早产、新生儿窒息、围产儿死亡 度 ICP诊断标准 ：血清总胆红素 (TBIL) 21t~mol／L 等 [1]。我院 2008年 12月至 2011年 12月收治 ICP (iE常值)，直接胆红素 (DBIL) 6t~mol／L (正常值) 孕妇 48例，现就 ICP引起胎儿不 良结局的发病机制 ；血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 250U／L (正常值 探讨如下。 40U／L)、天冬氨酸氨基转移酶 (AST)250U／L 对象与方法 (正常值40U／L)；血清甘胆酸 (CG)30rag／L(正 1 研究对象 ICP孕妇 48例 ，最小年龄 23岁， 常值3rag／L)。重度 ICP：符合 ICP的诊断标准及 最大年龄 42岁，平均 26．42±3．34岁，平均孕周 35． 以下 任何一 项指标 ：TBIL≥21~mol／L，DBIL≥ 66±4．21周 ；其 中轻度 ICP组 34例 ，重度 ICP组 14 6t~mol／L；ALT≥250u／L、AST ≥250u／L；CG≥ 例。并收集同期住院非 ICP孕妇 48例为对照组。两 30rag／L。ICP临床症状 中的瘙痒程度和持续时间、 组孕妇年龄 、孕周等一般资料 比较 ，差异无统计学意义 血清总胆汁酸 (TBA)水平不作为分度标准。 (P0．05)。 3 统计学方法 用 SPSS17．0软件对数据进行 2 研究方法 ①样品采集 ：孕妇于人院时采集静 统计分析，组间比较用单因素方差分析 ，PO．05为差 脉血 ，进行生化指标检测 。ICP新生儿在分娩后立 即 异有统计学意义 。 夹闭近端脐带约 20~40cm，快速抽取脐动脉血 2ml。 结 果 室温下血液标本 自然凝 固