不同全身麻醉方法对小儿全麻喉痉挛发生率的影响.pdfVIP

·76 ·中国伤残医学2012年20卷第12期 ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine，2012，Vo1．20，No．12 中图分类号 ：R 743 文献标识码：B 文章编号：1673—6567(2012)l2一 o075—02 原发性蛛网膜下腔出血、脑出血破人脑室或脑室出血是 疗组8例 (38．O％)患者脑室内积血基本清除，lO例积血减少，3 高血压脑出血患者中死亡率和致残率较高的一类疾病 ，内科 例积血较前增加；对照组3例 (14．2％)患者脑室内积血基本清 保守治疗效果较差，外科开颅手术后效果也并不理想 ，如何在 除，l2例积血减少，6例积血较前增加。2组脑室内积血基本 降低手术风险的同时，又能及时减轻脑组织的不可逆损伤，一 清除率比较差异有统计学意义 (P0．o5)。(2)3周时GOS评分 直是临床医生探讨的问题。我科 自2008年 1月一2012年6月， 结果，见表 1。 采用单侧或双侧脑室外引流兼尿激酶灌注法治疗脑室出血患 表 1 2组疗效 比较 者 ，取得满意效果，现报告如下。 临床资料 1一般资料：将我科于2008年 1月～2012年6月收治的42 注：与对照组 比较，P0．05 例脑室出血患者 ，随机分为治疗组(n=21)和对照组 (n=21)，所 以优 良和轻残记为有效 ，治疗组有效率38．0％，对照组有 有患者均符合第4届全国脑血管病学术会议制定的脑出血诊 效率 19．0％，2组有效率比较差异有统计学意义 (PO．05)。 断标准 】，经头部CT证实为原发性或继发性脑室出血 ，幕上脑 实质出血量~30ml。治疗组2l例中，男l3，女8例 ，年龄40— 讨 论 70岁 ，平均57岁。头部CT检查确诊出血部位：原发脑室出血 7例 ，原发性蛛网膜下腔出血5例 ，基底节 区出血破人脑室2 脑室出血是高血压脑出血中病死率较高致残率高的一种 例 ，丘脑 出血破入脑室6例 ，皮质下出血破入脑室 I例。对照 临床急重症，外科开颅手术病人恢复时间长、脑损伤大，病死 组 ，男 12例，女9例，年龄42 68岁，平均58岁。头部CT检查 率和内科治疗几乎无明显区别。在脑室出血的病人自然恢复 确诊出血部位 ：原发脑室出血5例 ，原发性蛛网膜下腔出血6 中，一些患者脑室内的血凝块经过比较长时间可逐步完全溶 例 ，基底节区出血破入脑室3例，丘脑出血破入脑室5例，皮质 解，但绝大多数脑室出血患者在常规 内科保守治疗下难以安 下出血破入脑室2例。 全度过如此长自我恢复时间，死亡率高达60％～90％。临床上 2治疗方法：(I)对照组。采用常规内科治疗方法：调节 侧脑室外引流是一种操作简便、创伤小的手术方法，同时注入 颅内压、控制脑组织水肿 ，止血，改善神经功能，保持呼吸道通 尿激酶可促进血肿液化排出，加快清除第3、4脑室及中脑导水 畅，吸氧，预防应激性溃疡，调控血压，防治感染 ，维持水电解 管积血 ，解除急性梗阻性脑积水，有报道加强脑室外引流管的 质平衡 ，营养支持及康复治疗。(2)治疗组。采用常规内科治 无菌操作，防止颅内感染，同时注意保持引流管通畅双侧侧脑 疗方法及单侧或双侧脑室额角穿刺 、脑室外引流。取单侧或 室引流加3万U尿激酶侧脑室内注入 1天3次治疗重度脑室出 双侧额部发际内2．5cm，矢状线旁2．5cm为穿刺点 ，常规消毒， 血效果较好 。本研究显示治疗组将尿激酶注入脑室，使血 肿内纤维蛋白快速消耗而促进血肿迅速溶解 ，尤其是促使侧 局麻后纵行切开头皮各层 ，用电钻于穿刺点处打孔，并用咬骨 钳修剪成锥形，骨蜡弥合骨创缘 ，电灼硬脑膜并呈”+”字切开 ， 脑室底部 、第3、4脑室的陈旧积血溶解，血性脑脊液