肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）.pdfVIP

维普资讯 临床儿科杂志 第 26卷第 6期 2008年 6月 JClinPediatrVo1．26No．6Jun．2008 ·551 · · 标 准 ·方案 ·指南 · 肠道病毒 (EV71)感染诊疗指南 (2008年版) 肠道病毒 EV71感染多发生于学龄前儿童 ，尤以 3岁 以 3．2 磁共振 下年龄组发病率最高 。可引起手 、足 、 口腔等部位 的斑丘 以脑干 、 脊髓灰质损害为主。 疹 、疱疹 ，个别患者可引起脑炎 、脑脊髓炎、脑膜炎 、肺水 3_3 脑 电图 肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者 ，主要通 部分病例可表现为弥漫性慢波 ，少数可 出现棘 (尖)慢 过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播 。 波 。 3．4 心 电图 1 临床表现 无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓 ，ST-T改变。 1．1 一般病例表现 4 临床诊 断 急性起病 ，发热 ，口腔黏膜 出现散在疱疹 ，手 、足和臀 部 出现斑丘疹 、疱疹 ，疱疹周 围有炎性红晕 ，疱 内液体较 在流行季节发病 ，常见于学龄前儿童 ，婴幼儿多见 。 少 。可伴有 咳嗽、流涕、食欲不振 、恶心、呕吐、头痛等症 4．1 诊断依据 状 。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性 咽峡炎 ，预后 良好 ，无 4．1．1 以发热、手、足、口、臀部 出现斑丘疹 、疱疹为主要 后遗症。 表现 ，可伴有上 呼吸道感染症状。 1．2 重症病例表现 4．1．2 部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡 少数病例 (尤其是小于 3岁者)可 出现脑炎 、脑脊髓炎、 炎。 脑膜炎、肺水肿 、循环衰竭等 。 4．1．3 重症病例可 出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表 1．2．1 神经系统 精神差 、嗜睡、头痛 、呕吐、易惊 、肢体 现 ，实验室检查可有末梢血 白细胞增高、血糖增高及脑脊液 抖动、无力或瘫痪 ；体检可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消 改变 ，脑电图、核磁共振、胸部 x线检查可有异常。 失 ；危重病例可表现为频繁抽搐 、昏迷、脑水肿 、脑疝 。 4．2 确诊依据 1．2．2 呼吸系统 呼吸浅促 、困难 ，呼吸节律改变 ，口唇紫 在临床诊断基础上 ，EV71核酸检测 阳性 、分离出 EV71 绀 ，口吐白色 、粉红色或血性泡沫液 (痰)；肺部可闻及痰鸣 病毒或 EV71IgM抗体检测 阳性 ，EV71IgG抗体 4倍 以上增 音或湿罗音 。 高或由阴性转为 阳性 。 1．2．3 循环系统 面色苍 白，心率增快或缓慢 ，脉搏浅速 、 5 留观或住院指征 减弱甚至消失 ，四肢发凉 ，指 (趾)发绀 ，血压升高或下降。 5．1 留观指征 2 实验室检查 3岁 以下婴幼儿，具备 以下情况之一者需留观。乡镇卫 2．1 末梢血 白细胞 生院如发现符合留观指标患者 ，应立 即将其转至县级以上医 一 般病例 白细胞计数正常 ，重症病例白细胞计数可明显