半卧位锁骨下静脉穿刺置管术在休克患者抢救的临床应用.pdfVIP

云南医药2012年第33卷第6期 · 经验交流 · 半卧位锁骨下静脉穿刺置管术在休克患者抢救的临床应用 管 明，张 冰，陈 焰，杜锐锋，李晗宇 (云南省第二人民医院 肝胆外科 ，云南 昆明65oo21) 关键词：锁骨下静脉穿刺置管术；休克抢救 中图分类号：R441．9 文献标识码：B 文章编号：1006—4141(2012)06—0555—02 休克的治疗分为对因治疗和一般支持治疗 ， 翼于进针处后缝合在皮肤上，覆盖透明敷料。左 一 般支持治疗中快速有效地建立大口径静脉通路 侧同法 ，置管深度较右侧深约2～4cm。记录穿刺 迅速补液扩容、应用抢救药物、留取血液标本 ， 时间及置管深度，穿刺总成功率，首次穿刺成功 对维持生命体征，有效救治病患至关重要I”。目 率，误穿动脉率 ，置管成功率，穿刺完成时间， 前，锁骨下静脉穿刺置管术临床已广泛采用2[1，传 并发症。 统锁骨下静脉穿刺置管术需仰卧足高头低位 ，而 结 果 1．采用右侧锁骨下途径62例 ，左 休克治疗体位常要求头和躯干抬高20o 30。，下 侧24例。2．总穿刺成功86例 (1OO％)，首次试 肢抬高 l5。一20。，部分病患难以耐受致置管不能 穿成功71例 (82．26％)；穿刺置管时间3～9rain70 施行。为此，笔者于2008年 1月 ～2012年 5月对 例 (81．13％)，10—15min16例 (18．6％)；81例 上述病患施行半卧位锁骨下静脉穿刺置管术 ，现 (94．18％)成功置管进人中心静脉，2例进入同侧 对该 86例资料进行回顾性分析，总结如下。 颈内静脉，1例进入对侧头臂静脉。86例中7例 临床资料 组收集 2008年 1月 一2012年 5 因创伤过重 ，合并胸腹脏器损伤，失去最佳抢救 月，共计穿刺 86例病患资料，其中男48例，女 时间而抢救无效死亡，其余 79例休克患者均在临 38例，男女之比 1．26：1；年龄 2l～85岁，平均 床抢救成功，抢救成功率91．86％，维持生命体征 年龄 61．2l岁；病种分布：创伤低血容量休克25 后进入下一阶段的救治。3．未观察到心律失常、 例，胆道感染等感染性休克42例，肝硬化、心衰 气促呼吸困难等变化 ，术后检查未发现气胸血胸、 大量腹水 l9例。 空气栓塞、皮下气肿等，3例发生穿刺点少量渗 治疗方法 患者取 15。一30。角半卧位 ，头 血，2例出现穿刺点皮下血肿，经观察未见出血不 高脚低位，在两肩胛之间沿胸椎直放一心枕使肩胛 止、血肿扩大；导管留置时间2d一2周不等 ，后 下移，挺露锁骨上窝，病人面部转向对侧。右侧 因死亡、出院或病情好转结束观察。 路径首选，取锁骨中内l，3段的交界处锁骨下缘下 讨 论 目前对于创伤性休克的诊治，治疗 方 1em处为穿刺点，常规消毒铺 巾，局麻，自穿 重点是恰当的、迅速的补液扩容、改善微循环 ， 刺点进针，针头斜面朝下，针尖指向胸骨上窝，针 是抗休克的根本性的措施囝。中心静脉置管 体与胸壁皮肤的夹角小于 lO。角，紧贴锁骨 内下 (centralvenouscatheterizationcvc)对建立静脉通 缘缓慢进针 ，边进边回抽 ，见有暗红色静脉血时 路，进行循环监测及治疗有重要价值 ，目前已在 再向前推进约 0．5em，确定针在锁骨下静脉内， 临床工作中得到广泛应用。对于一些特殊病患， 送人导丝 ，退出穿刺针 ，沿导丝送入中心静脉导 如创伤低血容量休克、严重感染感染性休克、心 管 ，深度男性 12—15em，女性 12-14cm，快速经 源性、梗阻性休克等，其难以耐受体位要求致置 注射器接中心静脉导管留取血常规 、