补阳还五汤重用黄芪的临床剂量探讨.pdfVIP

光明中医2012年5月第27卷第5期 CjIGMCM May2012Vol27．5 ·847 · 【学术论著 】 补阳还五汤重用黄芪的临床剂量探讨 宗 霞 黄 苗 朱 矗 摘要：补阳还五汤方中重用黄芪，但用实际临床用量应为多少克?多少克起用?最大剂量为多少克?有效的剂量比例应为多 少?历代医家观点不一，现结合临床文献报道，进行分析探讨。 关键词：补阳还五汤；黄芪；剂量；配伍 doi：10．3969／j．issn．1003-8914．2012．05．001 文章编号 ：1003—8914(2012)一05-0847—02 补 阳还五汤一方原 出 自清代医家王清任所著 的 只是一般用量 ，并不加大剂量、改变治则 ；而且在制方 《医林改错》。原书制方黄芪用量本为四两，历代医家 中亦少见用活血通络药作为方药协同配伍药物者。王 用量各不相同，亦能奏效。临床运用此方，黄芪重用， 清任之所以重用黄芪 ，主要是认为半身不遂等证 “亏 实际用量应为多少?多少起用?最大剂量为多少?有 损元气 ，是其本源”，而方 中又配用多味活血通络药 ， 效的剂量 比例应为多少?现结合临床文献报道 ，就补 亦有利于化瘀通经而补气。故补阳还五汤 ，从立法、遣 阳还五汤重用黄芪的临床用量进行商榷探讨。 方、用药等方面，均有其独特的经验与临床特色。 1 原书剂量 3 功效主治 原书所载的药味与剂量如下 ：“黄芪四两 (生)，归 补阳还五汤组方严谨，升降俱备，气血兼顾，条达 尾二钱 ，赤芍一钱半 ，地龙一钱 (去土)，川芎一钱，桃 有度。原书所云：“此方治半身不遂，口服歪斜 ，语言 仁一钱，红花一钱 ，水煎服。初得半身不遂 ，依本方加 謇涩 ，口角流涎 ，大便干燥 ，小便频数 ，遗尿不禁…。” 防风一钱 ，服四五剂后去之。如患者先有入耳之言，畏 重用黄芪的补阳还五汤 ，开创了以补为通，以通为补 ， 惧黄芪，只得迁就人情 ，用一二两 ，以后渐加至四两 ，至 通补兼备的益气活血之法。方 中黄芪大补脾 胃之气 ， 微效时，日服两剂 ，岂不是八两。两剂服至五六 日，每 使气旺以促血行 ，配 以化瘀通经之品，通经络 以助气 日仍服一剂”¨。从剂量来看，方 中重用补气药，生黄 运 。现代研究表明，此方治疗中风后遗症，可使血液流 芪用至四两；轻用活血药 ，当归尾 、赤芍 、地龙、川芎 、红 变学指标明显改善 ，有助于神经功能恢复 ，使患者生活 花、桃仁诸药合而七钱半 。一二两起用 ，最大剂量为四 能力明显增强。黄芪可兴奋 中枢神经系统 ，大剂量黄 两。以红花的用量一钱为基数，清代一两为十钱 ，换算 芪可改善脑水肿 ，改善全身营养状态 ，并可通过扩张血 成钱来测算 比例 ，黄芪就该为 四十钱 ，补阳还五汤中黄 管而降低血压 ，改善微循环 。 芪与红花的比例应为40：1，黄芪最大用量应是红花的 4 用量探讨 40倍，起用剂量也是 10—20倍 。 蔡凤群 临床运用补 阳还五汤治疗 中风后遗症 2 配伍方义 偏瘫 ，认为补阳还五汤 以补气养血 、活血通络立意 ，配 方 中重用生黄芪取其大补脾 胃元气之功，使气旺 以滋阴生津药物，可使其补虚祛瘀作用更加显著。所 以促血行 ，祛瘀而不伤正 ，并助诸药之力 ，为君药 。配 用黄芪初始剂量为60g，极量为 120g，黄芪最大用量是 以当归尾活血 ，有去瘀而不伤好血之妙 ，是为臣药。赤 红花的20倍。蔡 氏在原方基础上加用胆南星、丝瓜 芍 、川芎 、桃仁、红花 四味，协 同当归尾活血祛瘀 ；地龙 络 、黄精 、玉竹、芍药 、甘草 。初诊组方为 ：黄芪 60g，当 通经活络，均