闭合性阴茎折断的急诊手术体会.pdfVIP

维普资讯 中国男科学杂志2008年第 22卷第 5期 59 闭合性阴茎折断的急诊手术体会 刘跃江 黄雪琴 邓克菲 黄贵书 胡顺洪 李家泉 刘 平 李小滨 四川省 自贡市第一人民医院泌尿外科 (自贡 643000) 阴茎折断也称阴茎海绵体破裂 ，多在 阴茎勃起 讨 论 时受直接暴力作用 ，而造成 阴茎 白膜和海绵体破 阴茎折断多见于青壮年 。该病于 1925年首次被 裂。我院 自1994年一 2006年共收治阴茎折断伤 12 描述 ，最常发生于性交过程 中… ，临床上较为少 例 ，均行早期手术治疗 ，效果满意 。 见，但近年来似乎有增多的趋势 。阴茎 白膜 ，在松 资料与方法 弛状态时，厚度约2mm，弹性很大 ，抗张强度亦 一 、 临床资料 大，勃起状态时海绵体血流量增加 7—8倍，白膜面 本组 12例，年龄 19—38岁 ，平均25岁。受伤 积增大，厚度变簿为0．25—0．5cm，同时弹性变小， 至就诊时间为4—24h，平均为9．4h。致伤原因：勃 抗张强度也降低，脆性增加 ，受暴力易发生破裂， 起阴茎过度弯 曲或撞击硬物 3例 (25％)，性交时 常见病因有强力弯 曲、粗暴性交时碰撞硬物 。朱 阴茎撞击于女性耻骨联合或会阴部 8例 (67％)，酒 雪阳等 在阴茎修补时切取少许 白膜组织送病理检 醉时阴茎勃起状态下摔倒而折断 1例 (8％)。临床 查，报告无异常 ，提示 阴茎折断并非 白膜病变所 症状：受伤一刹那可 闻及 “卡嚓 ”声 ，局部疼痛 ， 致 。血肿 多局限于阴茎，当BUck筋膜破裂时，出 阴茎迅速疲软 ，随即出现瘀血肿胀 ，远端弯 向健 血会沿Buck筋膜表面及Colles筋膜延伸，使血肿 向 侧。伤后均无排尿 困难及尿道 口出血，5例患者尿 阴囊及会阴扩大 。由于血肿 的压迫和损伤侧 白膜牵 常规 RBC4 10个 ／HP，其余患者尿常规正常 。 拉支撑力减弱 ，阴茎偏 向健侧 。 二 、治疗方法 阴茎折断的诊断较容易，主要依据外伤史和临 12~Jl均急诊在骶麻下行 阴茎血肿清除加 白膜修 床表现。受伤时听到海绵体破裂的响声，继之勃起的 补术，术前放置 Feloy’S尿管以引流尿液并明确尿 阴茎迅速疲软，发生肿胀淤血，阴茎皮肤青紫，阴茎 道位置 以避免术 中尿道损伤 。取距冠状沟0．8cm的 远端向健侧弯 曲，伴有明显的局部疼痛，如有尿道损 环行切 口，深至 Buck筋膜 ，在 Buck筋膜与海绵 伤可 出现排尿 困难 、血尿 、尿道 口滴血等表现 。 体 白膜 间游离 阴茎皮肤 ，使 阴茎皮肤蜕退 ，探查 Naraynsing等 认为在弥漫性肿胀的阴茎上能触摸到一 阴茎海绵体及尿道海 绵体 ，寻找 断裂损伤处 ，清 个明确、固定的孤立包块 ，此即 白膜破裂部位 。 除血肿。对 阴茎海绵体断裂处进行修剪后 ，用 3— 在 出血较多、阴茎肿胀严重、 白膜裂 口不易触 0可吸收线紧密缝合海绵体 白膜及 Buck筋膜 ，弹 及时，阴茎超声检查或海绵体造影有较大价值。B超 力绷带加压包扎 72h，背屈 固定 阴茎 。术后静脉 属无创性可重复检查，可较准确地判断破裂部位和程 滴注低分子右旋糖酐 3d， 口服 小剂量 阿斯 匹林 以 度，结合多普勒技术还可鉴别海绵体破裂与阴茎背静 防止 阴茎血管栓塞 。 口服雌激素抑制勃起直至伤 口