中医辨证之主、次症思维临床应用体会.pdfVIP

· 1694 · 光 明中医2012年8月第27卷第8期 CJGMCM August2012．Vol27．8 3 分 析 糖尿病脾肾湿寒的根本原因，判断一元之气强弱、阻滞 患者首诊时中焦痰湿较重 ，枢机不利 ，胆胃上郁之 的部位，随顺人体的自我修复机制，给予因势利导的治 象明显。治疗以温胆汤加减 以化痰利湿泄浊 ，并轻伍 疗 ，最终获得了满意的疗效。 肉桂 、砂仁等以暖肾引导相火归位。药后出现腹泻 ，痰 值得一提 的是运用扶 阳思路治疗糖尿病 的过程 浊得以部分外泻 。二诊三诊时加大温 肾之力 ，脚凉逐 中，患者得到的不仅是血糖指标的降低 ，而且消化功能 渐改善 ，体力增 。四诊时随证改以温 肾兴 阳为主，泄浊 改善，食欲增加，精力充足。这是单纯西药治疗难以实 为辅 ，内积的三阴沉寒积也开始化解 。随后因势利导 ， 现的。这也说明用温法治疗糖尿病 ，能够有效保护后 适当配以通腑泄浊之法 ，血糖进一步下降。最后仍以 天脾 胃的运化功能 ，这是疾病彻底治愈的根本原因，非 暖水燥土为主，条畅肝木为辅 ，直至血糖基本稳定。治 常值得深入研究。 疗过程中始终以黄元御 的一气周流学说为指导 ，紧扣 (本 文校对 ：栗瑞芬 收稿 日期：2012—02—07) 中医辨证之主、次症思维临床应用体会 胡晓娴 袁广德 关键词：中医辨证；思维；主症 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2012．08．118 文章编号 ：1003—8914(2012)-08—1694—02 基于四诊获得的症状与体征总称为 “症 ”，是中医 也认为，在一个疾病的发展过程 中，可以出现很多症 辨证思维展开的基础，症有主症和兼症之分 ，里才能， 状 ，要在这些症状 中抓住 1～3个主要症状，采取相应 临床辨证应先辨 “症”，再辨 “证”，有利于明确病 因病 的治法，同时也特别指出，主症并非都指患者感觉最为 机 。中医临床思维模式很多，不同的医家有着不同的 痛苦、最需要解决的症状 ，而是存在于证候的始终 ，并 临床实践经验 ，因此产生了各式各样 的思维模式。这 决定疾病本质的症状。 此外 ，按 中医主次证候赋分 对于中医入门者来说 ，可谓 “证难辨，难辨准确”而无 的研究方法被认为对 中医疗效评价有着重大 的推动 从人手 。 然而不管这些思维模式如何 ，基于疾病表 作用。 现征象的望、闻、问、切 (动、量)四诊所获得 的资料仍 由于主症反映了病证的主要症状与疾病 的主要矛 为重点，它们是进一步辨证思维的基石。因此这些征 盾，与疾病的本质有着十分密切和直接的联系 ，能够表 象之间的关系如何?是否反映了病证 的本质?以及反 达病变的主要方面，所以临症要抓住主症 ，以便 “谨守病 映着什么样的本质等?这些问题都是进一步辨证论治 机”。兼症虽然处于次要或从属 的地位 ，但对于临床辨 前 ，所必须解决的问题。因此笔者建议主、次症的思维 证而言，也有着重要意义。兼症能够从其他侧面补充主 方法 ，先把 “症”辨清 ，再进一步辨 “证”。尽管证和病 症的不足，缩小主症的定位或定性范围，以便更全面、更 的各种症状、体征变化多端 、纷繁复杂，但对于每一具 深入 、更精确地反映病证的本质 ，有助于明确病因病机。 体病证而言，所表现 出的症状总体可划分为主症与兼 笔者有幸在跟师临床实践中应用主次症辨证分析，提高 症两大类。 主症不仅在诸多的临床表现中占重要地 了辨证准确率，效果良好，现将体会介绍如下。 位 ，而且在一定程度上对其他的症状 、体征起决定和影 例 1 润肠宣肺通便治疗老年术后便秘 响作用 ，也常常成为患者就诊时的主