26例股骨多段骨折手术治疗体会.pdfVIP

2011年 右江民族医学院学报 第 3期 钉直径，一般 8～9mm。将接上定位装置的主钉顺行插入髓腔 ， 位与坚强内固定转变为尽可能地保护创伤后骨骼与软组织的 根据远端瞄准器锁入远端 2枚锁钉，观察骨折复位 良好，由近 生物学特性。包括精细的操作与弹性固定以刺激骨痂形成，除 端瞄准器锁人 2枚端锁钉 ，最后安上钉尾螺帽。 关节 内骨折外 ，不必刻意追求精确地复位f引。研究表明骨折端 2 结 果 原始血肿中含有大量 的生长 因子如转化生成因子(TGF—p)、骨 56例随访 6个月～2年 2个月 (平均 12．3个月)骨折均愈 形态生成蛋 白(BMP)等，作用于成骨细胞、破骨细胞 和成纤维 合 ，按JolmerWruhs评分法，优 36例 ，良13例，中7例，差0例， 细胞 ，影响和调节着骨折愈合全过程 5【J。 优 良率 87．50％。 3．4 腓骨是否须固定 胫骨骨折经常合并腓骨远、近端骨折， 3 讨论 腓骨下段是形成外踝、踝穴 的重要部分，对位对线将改变踝穴 3．1 交锁髓 内钉固定治疗胫腓骨骨折的优势 随着人们生活 形态，并对踝关节功能康复产生影响。许多学者还认为充分的 质量的不断提高 ，骨折治疗 的 目的不仅要牢固愈合 ，而且要早 腓骨内固定能增加骨折 固定后 的牢固性和旋转 的稳定性 6【．7J。 期全面地恢复肢体功能。髓 内针是一个负荷分担装置，能够避 我们一般选择骨折线距下胫腓联合10cm 的腓骨骨折 (共 8 免剪、折、扭等有害能力，最大限度地克服了应力遮挡。交锁髓 例)做钢板或克氏针固定，取得 良好的功能恢复效果。 内钉通过附加的远端和近端锁钉 ，保证了钉与骨的固定 ，术后 早期主动活动肢体或部分负重 时，不会影 响骨折固定的稳定 参考文献 ： 性 ，骨折端可以存在微小活动 ，有利于骨痂生成增加了骨折愈 [1] 王根福，吕建元，陈吉，等．可膨胀 自锁髓 内钉与交锁髓 内 合早期的牢固性 ，减少了内固定物失败的危险。我们手术后早 钉治疗胫骨骨折的疗效比较[J]．中国骨与关节损伤杂志， 期膝 、踝关节功能锻炼 ，1～2周均嘱患者扶拐下地活动 ，术后 3 2008，23(7)：580． 个月予拆除交锁髓 内钉近端锁钉，将静力交锁变为动力交锁 ， [2] 杨宝利，乔建华．交锁髓 内钉治疗胫骨骨折常见并发症及 通过负重，骨折端产生轴向加压作用，刺激骨折端成骨细胞成 失误原因分析[J]．中国骨与关节损伤杂志 ，2007，22(2)： 骨，从而可以促进骨折愈合。有学者报道：在临床工作中常有 161． 骨折不愈合或延迟愈合发生，取出一端锁钉转为动力化固定 [3] 李衡，姚双权，赵昌平，等．髓内钉治疗股骨干骨折扩髓与 后 ，骨折可较快得 以愈合 J。 不扩髓的比较研究 [J]．中国骨与关节损伤杂志，2005，20 3．2 是否扩髓的问题 国内有学者研究结果认为 J：髓 内钉 (2)：104—105． 治疗骨折，扩髓与否，术中有显著差异的只是手术时问及出血 【4] 姜为民，周峰，史金辉，等．锁定钢板系统在四肢骨折中的 量 ，不扩髓的髓 内钉适用于多发伤病人，但不扩髓 的髓 内钉治 应用[J]．中华骨科杂志，2008．28(4)：270—273． 疗的骨折不愈合率和髓 内钉断裂的比率高。扩髓与否其两者 【5] 郭志坚．应用原始血肿对闭合性长骨骨折手术治疗的体 骨折愈合率和感染及骨筋膜室综合征发生率相当，并无明显区 会 [J]．实用骨科杂志，2005，11(4)：356—358． 别。我们认为扩髓增加螺钉与髓腔接触面积，增加固定的