36例老年COPD患者继发肺部真菌感染的临床分析.pdfVIP

医学信息2011年6月第 24卷第6期MedicalInformation．Jun．2011．Vo1．24．No．6 36例老年COPD患者继发肺部真菌感染的临床分析 胡凤云 (重庆市第七人 民医院内科 ，重庆 400054) COPD是呼吸系统常见病和多发病，其患病率和病死率均高，肺 念珠菌6例 (12．8％)，近平滑念珠菌4例 (8．51％)，其他2例。 功能呈进行性减退，严重影响患者的生活质量和劳动力。近年来， 2．4临床疗效 用抗真菌药物氟康唑治疗32例后，治愈和好转24例 COPD的患病率约占15岁以上人群的3％，其患病率之高是十分惊 (75％)，无效2例(6．25％)，恶化2例(6．25％)，死亡4例 (12．5％)。 人[1]。随着社会人群老年化，环境污染，个人生活不良习惯，广谱抗生 3讨 论 素的广泛、长时间、多种应用，糖皮质激素、免疫抑制剂等的大量 、反 COPD是呼吸系统的常见病和多发病 ，其患病率和病死率均高， 复、不规则的使用，介人性诊疗技术的不断增多，肺部真菌感染发病 患病后其肺功能呈进行性下降。正常情况下，人类上呼吸道可有真 率增高，占深部真菌感染首位约50％～60％刚。对于COPD患者合并 菌寄殖。据报道，呼吸内科住院患者的上呼吸道带真菌率为15．26％ 肺部真菌感染的早期诊断和有效的治疗是非常重要的，现就 36例 [句， 在机体抵抗力低下时，加上外来因素作用 ，机体微生态平衡失调， 老年COPD患者继发肺部真菌感染进行回顾性调查分析。 外源性真菌可以通过不同的致病机制而引起机会性感染 ，其中肺部 1资料与方法 感染占深部真菌感染的首位，严重影响患者生存质量并危及生命。 1．1一般资料 2003年2月一2008年6月入住我科的老年COPD病 该组病例为老年人均合并有两种以上的基础疾病，除COPD之 人继发肺部真菌感染的36例，其中男性 27例 (占75％)，女性9例 外合并肺心病心衰9例、肺癌7例、肺结核 6例，其余相对较少。 (占25％)，年龄60—91岁 ，平均年龄 (68~5)岁。肺心病合并心衰 9 COPD等破坏了呼吸系统的正常结构和功能，真菌易于定殖而引发 例，肺癌7例，合并肺结核6例，支气管哮喘3例，肺脓肿 1例，糖尿 感染r)】。而心衰、肺癌、肺结核等均易造成多器官功能障碍并破坏内 病3例，支气管扩张4例，骨折卧床3例。 环境的稳定，也是导致真菌感染的重要原因目。该组病例为老年男 临床特点：通常有两种以上基础疾病，抗炎治疗5天病情无好转 性，其各器官功能衰竭、免疫功能下降，男性占75％，与吸烟等有关 或者突然呼吸系统症状加重，36例中3l例有发热体温在38℃左右 ， 系。 咳嗽、痰液浓稠或无法咯出，舌苔、口腔粘膜有异常表现。肺部有明 肺部真菌感染的易感因素以长期应用广谱抗生素为主要诱因。 显体征干湿鸣音。胸部x光片或CT表现为双中下肺斑片状及蜂窝 本组临床资料显示，应用抗生素5天或以上者 36例(1130％)，2种 状浸润影或者双肺纹理增粗、紊乱，斑点、斑片状模糊等。 抗生素联用29例(8o．56％)，广谱抗生素可引起患者体内菌群失调 ， 1．2诊断标准 COPD诊断符合中华医学会呼吸病学会2002年制定 一 些条件致病菌就会大量繁殖而致病 。激素可以诱发、加重真菌感 的慢性阻塞性肺病 (COPD)的诊断标准H。 染；抗肿瘤化疗药物治疗可进一步加重免疫功能缺陷9[1。本组有皮质 肺部真菌感染诊断标准：①新近出现呼吸道感染症状或有呼吸 激素应用 3天及以上28例 (占77．78％)，肿瘤放化疗4例 (占 道疾病症状加重的表现；伴或者不伴有发热；②胸片或者CT有渗出 11．11％)，雾化吸