幽门螺杆菌感染需要个体化治疗.pdfVIP

GPchiⅡeseGeneralPractice 团曩■娅口■匝髓皿●晒 专家简介 高文，毕业于北京大学医学部 ，内科学博士，副主任医师，消化内科专业。1998 年起于北京大学第一医院从事内科和消化内科专业工作。2008年于美l$lMemorialSloan— KetteringCancerCenter访 问交流。 幽门螺杆菌感染需要个体化治疗 100034 北京大学第一医院消化内科 高 文 病例分析 良好的依从性是根除治疗成功的 患者，女性 ，60岁，因 “间断嗳气、腹胀半年”就诊。症状多于进食后发 基础 生，有时伴上腹痛。胃镜检查诊断为 “慢性非萎缩性胃炎，幽门螺杆菌感染”。 良好的依从性除了患者配合外， 患者在就诊前曾经两次根除幽门螺杆菌+抑酸治疗，初次治疗根除方案的组合 医生在接诊和治疗过程中也能够起重 是：奥美拉唑 (质子泵抑制剂)20mg，1次 ／d；甲硝唑400mg，2次 ／d；克拉霉 要的引导作用。在本病例追问病史中 素500mg，2／d；连续7天，之后继续抑酸治疗1周。经治疗后患者症状部分缓 得知 ，患者在第一次根除治疗过程 解。停药一个月后复查幽门螺杆菌阳性，初次根除治疗失败。第二次根除方案 中，因为同时应用甲硝唑和克拉霉素 为：兰索拉唑 (质子泵抑制剂)30mg，2~k．／d；阿莫西林1000mg，2次／d；克 两种抗菌药物 ，出现食欲不振、口苦 拉霉素500mg，2／d；连续14T,．。患者服药后嗳气症状明显减轻，仍然间断腹 的不良反应，特别是口苦症状严重， 胀。停药一个月后复查，幽门螺杆菌仍然阳性，第二次根除治疗失败。 患者描述早晨起床后口腔中 “又苦又 此次就诊，考虑到患者两次根除失败，可能存在抗菌药物耐药问题，于是换 涩”，所以 自行停 了一天抗菌药物， 用以下方案：雷贝拉唑 (质子泵抑制剂)10mg，2~／d；胶体枸橼酸铋220mg，2 导致实际的治疗疗程缩短，影响治疗 次 ／d；阿莫西林1000mg，2~／d；呋喃唑酮100mg，2~／d；连续服用14天。停药 效果。如果我们在开处方时能跟患者 一 个月后复查，幽门螺杆菌阴性，第三次根除治疗成功，患者症状基本缓解。 解释口苦是克拉霉素可能出现的副作 这个病例中采用的三次根除治疗方案 ，除了初次治疗时质子泵抑制剂剂 用并且是一过性的，多数患者是能够 量偏小外 ，抗菌药物的剂量应用和时间都没有问题 ，为什么两次治疗都没有成 在短时间内遵医嘱服用的。 功?第三次治疗采用的方案为什么能成功根除细菌?这就涉及到治疗 “个体 针对初次或多次根除失败的患 化”的问题。 者 ，补救治疗往往采用四联疗法。 “个体化”治疗 例如欧洲共识推荐的四联疗法疗程 临床上对患者的任何治疗都要根据患者的具体情况进行。而在我国幽门螺 要7～l4天，为了保证有效的血药浓 杆菌 (Helicobacterpylori，简称up)感染的共识意见中 “个体化治疗”有特定 度，12小时服用一次PPI，每8小时服 的含义 ，是指针对多次up根除治疗失败的患者，具体分析其失败原因而选择根 用一次甲硝唑，每6小时服用一次四 除方案，从而提高根除成功率。患者治疗失败的原因各不相同，需要分析每个 环素和铋剂，远较质子泵抑制剂为基 患者可能影响根除治疗效果的具体因素，有的放矢地调整治疗方案，以获得根 础的标准三联疗法治疗复杂，有人把 除成功。