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749 复合伤患者行脾部分切除术 37例治疗体会 刘振忠 杨柳 孔伟 张勇 王庆宝 泰Ilj医学院附属医院 普外科 一病区 (山东 泰安 271000) 【关键词】复合伤 ·脾部分切除术 ·脾脏损伤 【中图分类号】R657．62 【文献标识码 】B doi：10．39694．issn．100909028 【文章编号】1009—9905(2010)09—0749—03 脾破裂是普外科常 的腹部外伤之 一…，脾脏 部行超声检查 ，均见腹腔内积液 ，提示脾破裂 33例 ， 切除是脾破裂的传统治疗方法_2，近年来 ，随着脾损 占89％(33／37) CT柃杏 25例 ，23例 脾破裂征象 ， 伤诊 断 、治疗方法 的不断改进 ，目前脾损伤保脾率 占92％(232／5)：同[Jlf明确肝破裂 6例 、肾破裂 1例 。 已达 51％～71％HI。外伤件脾破裂患者常同时伴有 1．2 治疗方法 全组病例经手术证实脾破裂行脾 其他重要脏器 的严重创伤 ，冈此 ，脾破裂合 其他 部分切除术。术 中证实合并肝 、胃、小肠破裂者行相 脏器损伤的患者选择适 的手术方式至关重要 。我 应部位修补手术 ；小肠部分切除术 1例 ；2例 肾破裂 院2000年 2月 2o09年 l2门对 37例脾破裂合并 者行患侧 肾切除术 ；2例硬膜外 l仉肿患者 ，l例在颅 其他脏器损f，j的患者应用脾部分切除术 ，总结报道 脑外科手术治疗中因m压下降，经腹腔穿刺抽 f“不 如下。 凝血 ，床边 B超检查见腹腔积液 ，并提示脾破裂 ，遂 1 资料与方法 行剖腹探查 ．行脾部分切除术 ，另 1例为颅脑手术 1．1 一般资料 本组 37例 巾，男 26例 ，女 11例 ： 同时行脾部分切除术 ；合并血气胸者放置胸腔 引流 年龄 21～50岁 ，平均年龄 37．3岁。受伤到入院时间： 管 ；合并四肢 目折的，可行简单快捷 的手术 ．否则行 1h内5例 ；1～6h29例：6h3例 。受伤原 冈：交通 相应骨折部位 同定 ，择期再行确定性手术．．脾部分 事故伤 22例 ，高处坠落伤 7例 ，撞击伤 4例 ，挤压 切除的手术技巧在于 ，对于脾上下极 的大块拌 裂 伤 3例 ，刀刺伤 1例 ；其 中 1例为开放伤 ，其余为闭 伤 ，破损严重无法修补 ，但部分脾m运 良好 ．叮行 合伤。损伤部位和程度：脾上极裂伤 11例 ，脾下极裂 脾部分切 除术 ，其术式包括局部 (部分)、次全或节 伤 17例，脾 巾央裂伤 9例 。破裂程度根据国内Ⅳ级 段性脾切除。保脾术中，不应随意切断脾周韧带 ．．行 分类法 5[3分类：Ⅱ级 23例 ，Ⅲ级 14例 ，无 I、Ⅳ级病 脾部分切除时 ，采用直针缝合脾 断端 比大弯 针缝 例 合并伤：胸部损伤 30例 ，包括肋骨骨折 21例 ，血 合要好 ；脾断端交锁缝合时打结松紧要适度 ；断面 气胸 、肺 挫伤 9例 ；颅脑损伤 5例 ，包括硬膜外血肿 采取 U形绞锁缝合 ，将明胶海绵作为衬垫 ：脾断面 2例 、腑挫伤 3例 ；腹腔 内其他脏器损伤 11例 ，包括 喷涂 医用生物蛋 白胶 J达到理想的止血效果 缝合 肝破裂 6例，小肠破裂 4例 ，胃破裂 1例：肾挫伤 5例 修补术 中应注意近脾 门处 的f十{血或裂伤缝合要浅 (肾破裂2例)；合并上肢骨折4例 、下肢骨折 5例。临 小 ，否则会伤及保 留的脾血管。利用大网膜填塞时． 床表现：37例均有不同程度的腹痛、腹部乐痛 ．以左 L 适度游离大网膜并保证其血运 良好 腹部最为明 ，腹肌紧张23例。术中见腹腔内积血 2 结果 500mL～7例，1000mL～22例 ，2000mI～8例 主要 全组无死亡病例 。与脾部分切除术有关的并发 辅助检查 ：全组病例腹腔穿刺均抽 不凝 ：37例全 症 ：左膈下感染 2例 ，切 口脂肪液化 3例 ，左侧肺炎 [作者简介]刘振忠(1966—10～)，男，山东莱州人 ，硕十 ，副主任 医帅，研究方向