肝纤维化影像学诊断的研究进展.pdfVIP

临床内科杂志2010年 11月第27卷第 11期 JClinInternMed，November2010，Vol，27，No．11 · 735 · · 综述 与讲座 · 肝纤维化影像学诊断的研究进展 沈亚琪 胡道予 [中图分类号]R575．2 [文献标识码]A [DOI]10．3969／j．issn．1001—9057．2010．11．005 [关键词] 肝纤维化；影像学 “肝纤维性增生疾病”这一概念是著名肝病学家 循环 的血流动力学改变。应用于腹部 已证实能反映肝 HansPopper在 1984年提 出，现 已知肝纤维化是一组 癌和癌前病变供血情况 J，并帮助鉴别肝 内常见 占 临床病理综合征，是由多种机体 内外致病因素作用下， 位性病变_6J，但是用于肝纤维化分级评价 尚处于起步 导致细胞外基质 (extracellularmatrixc，ECM)异常和 阶段。Ichikawa 和 Fujita 各 自研究均发现肝硬化 过量的增生并沉积，因此肝纤维化是各类肝实质损害 患者的灌注与正常人有差异，表现为 门静脉灌注指数 转向肝硬化共同而基本 的环节 。大量研究证实 ，肝 的下降。胡晓峰 等动物实验观察到局部肝血流容 纤维化和早期肝硬化是可逆性，而肝硬化是不可逆病 积在肝纤维化模型中有相对减少的趋势，但结果不能 变，因此进行临床干预有着积极意义 。目前评估肝 对纤维化分级进行有效评价。张皓 ¨。。采用肝灌注系 纤维化的金标准仍然是经皮肝脏穿刺活检，该检查不 数来评价，则发现其结果有统计学意义。由于缺乏统 仅有创且只能对纤维化进行粗略的静态评估，而了解 一 且科学评价肝脏血流模式的数学模型量化肝微循环 肝纤维化与纤维溶解的动态过程对于其治疗效果评价 灌注 ，使其评价价值减弱。 非常重要。因此，寻求可反复使用的无创性方法评价 2．超声微泡造影 由于微泡的血流动力学与红细 肝纤维化程度成为当前研究的热点和难点。传统影像 胞相似 ，因此可作为血池示踪剂反映肝脏的血流灌注 ， 学检查虽然具有无创且能反复应用的优点，但仅能观 除此还能提供门静脉血流的情况来辅助判断肝硬化程 察到肝脏形态改变，出现异常时患者多已进展至肝硬 度 ，但是用于肝纤维化患者也仍在探索中。Lira¨等 化阶段。随着超声造影、磁共振功能成像 (FMRI)等影 对慢性丙型肝炎患者研究发现，其轻度肝炎和肝硬变 像学技术的飞速发展，使早期检出，并定量分析肝纤维 与中、重度肝炎之间肝静脉平均通过时间(HVrrr)有 化微观水平改变——肝脏微循环灌注、胶原纤维沉积 显著差异 。Ishibashi 对 117例慢性肝病患者和 34 和物质代谢成为可能。笔者简要介绍各影像学新技术 例正常人的研究结果显示，肝实质强化时间随着纤维 在肝纤维化 中的基本原理及应用进展。 化程度加重而延迟，AUC显示显著纤维化 (≥F2)，严 重纤维化 (≥F3)和肝硬化分别为0．94，0．96和0．98。 一 、 微循环灌注改变 并且随着研究的深入 ，已有学者 ¨采用带药微泡对肝 1．灌注成像(MR—PWI)通过静脉团注顺磁性对 比 纤维化动物进行靶 向治疗。 剂，并同时启动快速扫描序列