肝硬化并发自发性腹膜炎病原菌及药敏分析.pdfVIP

2010年11月第7卷第33期 ·调查研究 · 肝硬化并发 自发性腹膜炎病原菌及药敏分析 张艳梅 ，陈一晖，戴 虹 (昆明医学院第一附属医院感染内科 ，云南昆明 650032) 摘【要】目的：分析我科肝硬化 自发性腹膜炎腹水病原菌种类及其耐药情况 ，指导临床用药 。方法 ：回顾性分析我科 2002年 2月～2010年 5月肝硬化并 自发性腹膜炎患者腹水病原菌培养 阳性的菌种分布及耐药情况。结果 ：81份 标本检出细菌以G一杆菌为主 (共 61例 ，占75％)，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为多见 ，肠科细菌对 阿米卡星、左氧 氟沙星、头孢他啶 、头孢哌酮／舒巴坦耐药性较低 ，对亚胺培南均元耐药性。检出革兰 阳性细菌 20例 (25％)，以表皮 葡萄球菌较多 ，对三 、四代头孢菌素的耐药性较低 。结论 ：腹水样本中分离出的菌种大多为条件致病菌，种类多 ，耐药 性强 ，对腹水样本进行病原学检测和耐药性试验对临床工作非常重要 ，按药敏试验选用抗菌药非常重要 。 [关键词】肝硬化 ；自发性腹膜 炎；病原菌；抗菌药 f中图分类号】R575．2 f文献标识码】C 文【章编号】1673-7210(2010)11(C)一107-02 自发性腹膜炎 (SBP)是肝硬化晚期患者常见 的并发症 ， 表 1 腹水培养病原 菌构成 比 是导致患者病情恶化甚至死亡的主要 因素之一 。及时、合理 的应用抗菌素是治疗的关键。在实际工作中腹水细菌培养阳 性率不高，本文探讨2002年2月～2010年 5月在我科住院的 肝硬化并腹膜炎腹水患者 中培养 出的 81例细菌 ，分析其病 原菌 ，指导临床工作。 1资料与方法 1．1一般 资料 选择 2002年 2月～2010年 5月在我科住 院的肝硬化合 并腹膜炎患者 81例 ，腹水中均培养出病原菌 。肝硬化诊断标 准符 2000年西安全 国传染病与寄生虫病会议制订 的标准 。 其中，男 51例 ，女30例 ，年龄 22～73岁 ，平均 56岁 ，56例为 乙型肝炎肝硬化 ，丙型肝炎肝硬化8例 ，酒精性肝硬化 17例。 1．2临床特征 81例患者中，发热 65例 、腹痛 、腹膜刺激征 (+)66例，腹 水明显增多 58例 ，腹水明显浑 浊 73例 ，腹水 中多核粒细胞 计数25％者 80例 ，腹水 中均培养出细菌 ，均除外外科性腹 表 2 培养出的细菌对 15种抗菌素 的耐药性率 (％) 腔感染肿瘤 、结核及胰腺炎等疾病。 1．3方 法 上述患者采集腹水标本 10ml注入培养瓶中，采用美国 Bact／Alert120型细菌培养仪 ，细菌鉴定使用Vitek 自动微生 物系统细菌培养仪 ，药敏试验结果判定依据美 国临床实验室 标准化委员会 (NCCLS)2005年版标准判定 l【j。 2结 果 2．1病原菌检测结果 81份腹水标本中检测 出革兰 阴性菌 61份 (73％)，革兰 阳性菌 20份 (23％)，革兰阴性菌中以大肠埃希菌最多 (34株)， 检 出产 ESBLs8例 (20％)，其次为肺炎克雷伯菌 14株 ，产 ESBLs4例 (29％)，病原菌具体构成见表 1。 2．2病原茵 的耐药性 见表 2。 所检 出细菌以G一杆菌为主 ，以大肠埃希菌 、肺炎克雷伯 菌为主，大肠埃希菌检出产 ESBLs占20％，肺炎克雷伯菌检 出产 ESBLs占29％，无论产 ESBLs与否 ，大肠埃希菌 、肺炎 克雷伯菌均对青霉素类中阿莫西林 、氨苄青霉素等耐药性高 ， f【乍者简介】张艳梅(1972~一)，主治医师，硕士学历，从事感染病学l瞄床工作。 (下转第 111页) CHINA MEDICALHERALD 中国压药宥掘 107 201O年 11月第 7卷第 33期 · 调查研究 · 单宄缝 (201穗)