射频消融术治疗肝癌的临床疗效与并发症观察.pdfVIP

维普资讯 · l1oo · 广东医学 2008年7月 第 29卷第7期 GuangdongMedicalJournalJu1．2008．Vo1．29．No．7 射频消融术治疗肝癌的临床疗效与并发症观察 崔生达 肖冰 方蓉蓉 南方医科大学南方医院消化科(广州 510515) 【摘要】 目的 观察与分析经皮射频消融术(RFA)治疗原发性肝癌的临床疗效和并发症。方法 B超引导 下对256例原发性肝癌患者行 354例次RFA，治疗前后行AFP、B超或 CT检查，治疗后开始随访，最长的随访 5 年。结果 2例治疗后24h内出现严重并发症而死亡。RFA术后并发症有：感染、发热223例次 (62．99％)，肝细 胞 明显损害 l17例次 (33、05％)，黄疸 明显加重 67例 次 (18．92％)，血性腹水 14例次 (3．95％)，气胸 3例 次 (0。84％)，消化道出血2例次(0．56％)。治疗后随访到6个月者 187例，AFP下降50％129例(68．98％)，死亡23 例 ，存活 164例 (87．70％)。随访到 1年者 129例 ，AFP下降 50％67例 (51．93％)，死亡 37例 ，存 活 92例 (71．32％)。随访 3年 83例 ，AFP下降50％28例 (37．73％)，死亡 51例 ，存活 32例 (38．55％)。随访 5年 56例 ， AFP下降50％12例(21．42％)，死亡44例，存 活 12例 (21、43％)。肝脏肿瘤个数少和病灶体积小或者肝功能 Child—pugh分级较好的患者生存率高。结论 RFA具有简单、微创、安全、有效和可反复治疗等优点，尤其对于无 手术指征及TACE风险较大者，具有更重要的意义。当肿瘤小于5cm尤其是单个病灶或肝功能Child—pugh分级 较好时效果更加明显，但并发症较多，长期疗效有待提高。 【关键词】 射频消融 原发性肝细胞癌 生存率 并发症 原发性肝细胞癌 (hepatocellularcarcinoma，HCC) 泮 10mg，哌替啶50～100mg。取仰卧位或左侧卧位， 是一种常见的恶性肿瘤，由于 HCC恶性程度高、发展 用超声探测肝癌部位、大小，并选择穿刺点及进针方向 迅速 ，而且患者多有肝硬化基础 ，肝功能储备差，HCC 与角度，进针时避开胸腔肺叶及腹腔空腔脏器。肝左 有多发和肝内播散倾 向，病灶邻近大血管、胆管等因 叶肿瘤一般选择剑突下方右肋缘下进针 ，肝右前叶肿 素，仅5％～15％的患者可 以接受根治性切除术…。 瘤选择腋前线或与肿瘤位置相近的7～9肋间进针 ，肝 随着射频技术和超声技术的不断进步，在超声引导下 右后叶肿瘤选择右后部肋缘下进针。超声引导下将特 射频消融(radio~equencyablation，RFA)作为局部热 制治疗针经皮肝穿插入肿瘤内部。局部皮肤常规消毒 疗的方法逐渐成为肝癌的各种介入性综合疗法 (包括 铺巾，在局麻下以刀尖戳开穿刺点皮肤2～3mm，嘱患 无水酒精注射、冷冻疗法、微波凝固治疗、激光凝 固治 者屏住呼吸，将多电极穿刺治疗针刺破皮肤后在 B超 疗等)中的一种新型原位灭活治疗方法 。现将我科 引导方向及角度下快速进入肝脏肿瘤 内部 ，确定位置 经B超引导下对 256例原发性肝癌患者行 354例次 无误后 ，按下穿刺针尾端使多电极 10枚电极从鞘针尖 RFA分析报告如下。 端呈 “伞”状在肿瘤内弹开。射频的能量 由小到大贯序 1 资料与方法 治疗。将多电极治疗针与RF2000射频发生器连接，开 始射频序贯治疗，开始能量为30w，在 10min内增加至 1．1 一般资料 从2000年 1月到2007年6月 ，我科 经 B超引导下对 256例原发性肝癌患者行 354例次 90w。整个过程由计算机控制能量与阻抗的组合，随着 RFA，男201例，女55例；病变大小：≤5cm31例 ，6～ 能量加大和治疗时间的延长，阻抗亦逐渐上升。当阻抗 8cm127例 ，9～12cm98例 ；病灶 ：1～2个 198例，3～ 由30Q上升至270Q时可见到阻抗上升的陡坡迅速达 5个 58例。肝功能