全膝关节置换术治疗外翻畸形17例（22膝）分析.pdfVIP

维普资讯 2008年6月第5卷第l8期 ·交流园地 · 全膝关节置换术治疗外翻畸形 17例(22膝)分析 郭 林 ，崔大平，杨 磊 ，田丰德 (大连大学 附属中山医院骨科 ，辽宁大连 116001) [摘要】目的：探讨全膝关节置换术中伸屈间隙软组织平衡的方法。方法 ：17例 (22膝)因原发性膝骨性关节炎行初次 全膝关节置换术 的患者 ，术 中伸屈间隙的软组织平衡采用针对软组织 的不平衡模式 ，有针对性地对挛缩软组织进 行松解。结果 ：90．9％的膝关节都可 以得到非常好 的伸屈间隙内外侧平衡 ，伸屈间隙相等 ，优 72．7％，良18．2％。结论： 松解挛缩组织可以较好地解决初次全膝关节置换术中伸屈间隙软组织不平衡 的问题 。 关【键词】全膝关节置换术 ；软组织平衡 [中图分类号】R687．4 [文献标识码】C 【文章编号】1673—7210(2008)06(c)一173—02 本 院2002～2004年共对 17例 (22膝1膝骨关节炎外翻畸 10分 ，屈 曲畸形 10分 ，稳定性 10分。总分大于 85分为优 ， 形行全膝置换术 ，取得 了满意效果 ，现报道如下 ： 70～84分为 良，60～69分为可 ，低于60分为差。 1资料与方法 2结果 1．1一般资料 17例 (22膝)手术均获成功 ，术后 2周拆线 出院，切 121甲 膝外翻畸形 17例(22膝1均系大连大学附属 中山医院骨 级愈合 ，无术后感染 、深静脉血栓等并发症 。最后一次随访 科住院患者 ，男 12例 ，女 10例 ；65～84岁 ，平均 70．5岁 。根据 HSS膝关节评分 ，优 ：16膝 (72．7％)；良：4膝 (18．2％)；可 2膝 膝外翻 畸形 Keblish分级 ，正常 50-7o；轻度15o；中度 15o～ f9．1％)；优 良率为90．9％。术前 、术后 HSS膝关节评分情况见 30。；重度30。，轻度 畸形 l5膝 ，中度 畸形 5膝 ，重 度畸形 2 表 1 膝。平均外翻 19。，行单膝置换 12例 ，双膝同时置换5例 ，同 时行髌骨置换 3例 4膝。术后进行了不定期随访 ，随访时间 表 1手术前后 HSS膝关节评分 6～28个月 ，平均 随访时间 11．4个月。 1．2方 法 采用经典膝关节正 中切 121，内侧入路暴露膝关节 ，进行 股骨和胫骨标准截骨。当截骨 、假体大小及位置均正确后 ．软 组织平衡参照如下方法。 f1)术前存在屈曲畸形 ：首先明确是否完全去除膝关节后 方骨赘 ，并适当松解后方关节囊 。 f2)术中存在膝关节 内侧间隙的紧张 ：当膝关节屈 曲内外 侧平衡而伸直时内侧紧张 ．首先松解 内侧 副韧带的深层和后 内侧关节囊 ，若仍然存在 内侧紧张 ，再进行 内侧副韧带后束 松解 ，后 内侧 的关节囊松解需要协 同进行 。 本组患者 中，轻度畸形 15膝 ，术前 HSS膝关节评分 31．4 f3)术 中存在膝关节外侧间隙的紧张：当膝关节屈 曲内外 分 ，术后 87．2分；中度畸形 5膝 ，术前HSS膝关节评分 6．8 侧平衡而伸直时外侧紧张，在关节线水平松解髂胫束 ，若不 分 ，术后 81．7分 ；重度畸形 2膝 ，术前 20．5分 ，术后 64．5分 。 能平衡 ，再松解后外侧关节囊来平衡伸直间隙。当膝关节伸 除 1例(外翻 32。)出现髌前轻度不适及疼痛外 ，余皆未 出现并 直时内外侧平衡而屈曲时外侧紧张 ，在股骨侧松解胭肌腱来 发症。 平衡屈曲间隙。膝关节伸屈时外侧均紧张，先平衡屈曲间隙． 3讨论 松解胭肌腱 ，适度松解外侧副韧带 ，平衡屈 曲间隙后 ．伸直膝