射频应用于慢性疼痛治疗的机制.pdfVIP

维普资讯 ChineseJoumalofPainMedicine2008，14，(3 ． ● 综 述 · 射频应用于慢性疼痛治疗的机制 孙来保 魏 明 刘 松 汪卫兵 (广州中山大学附属第一医院麻醉科，广州 5100080) 随着医学科学的发展和进步，射频热凝 (Radio— 三 、PRF的提出 rfequencyThermocoaglulationRFT，简称射频，RF)， 由于上述的猜想，再加上因为 RF包含了热能 尤其是脉冲射频技术 (PulseRadiofrequencyPRF)治 毁损的过程，它有损伤周围邻近的神经组织和造成 疗疼痛性疾病在 国外医学界得到迅速应用和发展。 长时间甚至永远的感觉缺失和运动功能丧失的危 虽然众多学者对 RF的镇痛机制进行了研究探讨， 险，一种改 良的射频技术——PRF出现了：在 1S 但对射频应用于慢性疼痛治疗的确切机制仍不十分 内，发出两簇频率为500kHz，持续时间为20ms的 清楚。本文对现阶段的研究进展进行了如下综述。 震荡电流，在一个周期内20ms的活性期后紧跟一 一 、 对 RF机制的早期认识 个480ms的静息期，用来洗脱电流所产生的热量， 对背根神经节 (DorsalRootGanglion，DRG)的 输 出电压一般设定为45V，但当电流尖端的温度超 RF最早是 1974年在慢性背部疼痛的治疗中作为一 过42~C时，电压会 自动降低以免细胞损伤。 种神经毁损的方法被提出来的。其作用机制最初被 虽然兴奋氢原子的电子和加热水的最适刺激频 认为是对神经纤维的热凝。射频发生仪产生射频电 率为2，500MHz，但 500kHz的PRF已被认为是有 流，此电流从置于患处的活性电极尖端流向置于病 效的，现已被标准化并投入市场。由于在42~C到 人臂部或腿部的弥散电极，活性 电极和弥散电极之 50~C范围内或更高的温度是对神经纤维有细胞毒性 问构成射频发生仪的回路，射频电流通过组织，产生 的，在各种软组织中，温度超过43~C时就可以诱发 电场 。此高频变化的电场对组织电解质离子产生电 细胞凋亡，故选择42℃为界。 作用力，使其以很快的速度移动，离子流在组织内的 四、PRF的机制研究 摩擦引起组织生热，射频热量在组织内产生。在概 1．细胞形态学的改变 Podhajsky等 J，通过神 念上，RF造成的靶组织凝固坏死与破坏感觉通路而 经病理学的定性和等级半定量研究，发现42~C持续 达到减轻疼痛的目的，与其他神经毁损方法并无区 120S的PRF，持续射频 (ConstantRadiofrequency 别 。 CRF)和加热刺激所造成的神经病理学变化是没有 很多研究认为 RF疗法 比神经溶解剂要优越 ， 统计学差异的。随着血一神经屏障功能的改变，成纤 因为后者的扩散不可预测，阻滞范围不易控制；RF 维细胞活化和胶原沉积，确实引起一些亚临床 的改 损伤面积较小，取得经验后易于控制 ¨J。电极毁损 变(如神经内膜的水肿)，但神经于 7天内恢复正 的温度一般在60℃到80℃之间l2J。研究表明，距针 常，DRG于21天内恢复正常。80℃的毁损可引起 尖 1．5倍的电极直径区域是神经毁损的范围。 以华勒 氏变性为特征的热损伤。以上数据表 明 二、单纯的热凝作用不能解释RF的机制 42~C的PRF并不是依靠热损伤来达到其临床治疗 在临床实践中发现，相应皮区的感觉缺失只是