高血压患者的血脂管理.pdfVIP

· 3186 · 后，发病风险就会更大。DECODE研究表明，餐后高血糖可以 导致心血管死亡风险增加。 高血压患者的血脂管理 国际糖尿病联盟 (IDF)2007年餐后血糖控制指南指 出： 餐后高血糖是大血管病变的独立危险因素；针对餐后血糖的药 严晓伟 教授： 物可以明确减少心血管事件；餐后血糖的控制 目标是，只要可 大家上午好 !今天我和大家讨论的主题是高血压患者的血 以避免低血糖的出现，餐后2h血糖不应超过7．8mmo~L。餐 脂管理 。 后急剧的血糖升高，可以使三酰甘油明显升高；影响低密度脂 1 高血压血脂异常的流行病学资料 蛋白的清除，造成其氧化；干扰体内的氧化应激，使抗氧化物 以往研究显示，单纯的降压治疗对冠心病的降低作用是有 过量消耗；同时会使凝血因子活化。餐后高血糖加重内皮功能 限的，只有预期的1／2，降压治疗并不能够降低患者所有的心 失调 ，促进动脉粥样硬化病变的发生和进展。 血管危险。因此降压治疗必须重视多重危险因素控制，尤其是 所以初诊高血压患者，应将空腹血糖 (FBG)检测作为常 血脂异常。高血压患者的高胆固醇血症发生率非常高。无论男 规的检查项 目。若条件允许，亦可在初诊时行 口服葡萄糖耐量 性还是女性，从正常血压到高血压，高胆固醇血症的发生率是 试验 (OGTY)和／或糖化血红蛋 白 (HbA。)监测。初诊时血 增加的。即使应用了降压药物以后，也许血压会降到正常，但 糖检测未见异常者，每年需要检测1次血糖。考虑到临床实际 是高胆固醇血症的发生率并不会降低。所以单纯控制血压，并 工作中的可操作性，可使用简化的OGq~F(仅检测FBG与OG- 不能解决患者高胆固醇血症的问题。 Itr2h血糖)替代正规的0GITI1。 我国有大量的高血压合并血脂异常患者，在年龄35岁以 4 高血压患者的降糖治疗 上的人群中，有3700万同时有高血压和血脂异常患者。高血 最新的糖尿病防治指南对糖尿病患者的建议仍然是综合防 压造成血管内皮的损伤，而血管内皮损伤是动脉粥样硬化发生 治，要将血糖、HbA 血压、高密度脂蛋 白、三酰甘油、体 质指数、尿蛋 白／肌酐比值等控制在一个合理的范围。同时建 的重要环节，血脂在血管的沉积，直接形成动脉粥样硬化斑 块。这两个危险因素的合并存在，就使得患者的心血管事件风 议患者在允许的情况下，每周进行一定量的活动。 2010年版新指南中HbA。的控制 目标 由过去的HbA。 险或死亡风险进一步升高。 6．5％改为HbA，7％。但是并不是所有人都必须按照这个标 当高血压和高血脂同时存在，或者和其他的心血管危险因 准，糖尿病治疗仍然遵循个体化治疗的建议。对于病程较短、 素同时存在时，即个体的心血管危险因素集聚的时候，总体心 预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病 血管发病的危险将成倍的增高。当高血压和高血脂合并存在 患者，在不发生低血糖的情况下，应