高血压脑出血锥颅血肿抽吸引流术与开颅血肿清除术的对比研究.pdfVIP

． 2680． 广东医学 2011年 10月第 32卷第 20期 GuangdongMedicalJournalOct．2011，Vo1．32，No．20 高血压脑出血锥颅血肿抽吸引流术与开颅血肿 清除术 的对 比研究 颜杰浩 ，于长久 ，王莉 ，宋操 ，唐映 ，武文斌 ，李在雨。 广东省深圳市南山区人民医院脑外科 (518052)；吉林大学第一医院脑外科 (长春 130021)；。广东省深圳市龙岗区 中心医院康复科 (518116) 【摘要】 目的 探讨高血压脑出血的合适手术方法，评估各个手术方法的临床疗效，为临床治疗提供依据。 方法 分别采用大骨瓣开颅血肿清除术、锥颅血肿抽吸引流术治疗高血压脑 出血共 131例，其中开颅组64例常规 开颅手术显微镜下清除血肿，锥颅组67例根据头cT选择血肿最大层面进行锥颅穿刺抽吸，尿激酶冲洗引流血 肿。结果 锥颅组手术时间为(O．5-,-0．2)h，术后GCS评分锥颅组平均12．46±4．12，开颅组平均1O．24±4．72，再 出 血率锥颅组 13．43％(9／67)，开颅组 12．50％(8／64)，锥颅组术后神经功能恢复率高于开颅组，植物生存及病死率 低于开颅组，两组致残率接近。结论 早期锥颅穿刺抽吸引流术微创、操作简便、短时、安全有效，是治疗高血压 脑出血的有效方法之一。 【关键词】 高血压脑出血；大骨瓣开颅血肿清除术；锥颅血肿抽吸引流术；微创治疗 高血压脑出血是因高血压引起的脑实质内出血性 表 1 两组临床资料比较 例 疾病 ，是神经系统常见的危重症之一 ，病死率和致残率 均较高，严重危害人类的身心健康。目前对高血压脑 出血的治疗主要为内科药物和外科手术治疗。手术治 疗是其早期重要的治疗手段。现其手术方法有大骨瓣 开颅血肿清除术、小骨窗显微手术血肿清除术、钻孔血 肿抽吸引流术、锥颅血肿抽吸引流术 、内镜血肿清除 术、立体定向血肿清除术等。我们 自2005年9月至 2010年9月采用其中的两种方法手术治疗 131例高血 压脑出血 ，疗效满意。现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 锥颅血肿抽吸引流 (锥颅组)67例， 平均 (61．6±5．7)岁。大骨瓣开颅血肿清除(开颅组) 64例 ，平均 (63．0±3．6)岁。两组按多 田氏公式计算 血肿量。两组临床资料见表 1。 纳入标准：发病后及时就诊 ，均有明确的高血压病 史 ；具有手术指征，入院时头CT中线移位不计，幕上血 肿量 30mL，幕下血肿量 10mL；诊断符合 1995年 全国第四届脑血管病学术会议的诊断要点以及 1999 年 WHO／ISH标准为高血压诊断标准。 排除标准：明确的颅内动脉瘤、动静脉畸形、烟雾 病引起的血肿；伴发严重疾病、脑干出血及脑干功能衰 竭的高血压脑出血患者。 1．2 手术方法 锥颅组早期手术67例 ，于局部麻醉 下操作，根据头颅 CT扫描定位血肿，选择距血肿最近 头皮，血肿长径最大层面，无大血管经过的非功能区或 点逐步进针，进入血肿腔时多有落空感 ，达到预定深度 后拔出针芯，可见部分血液溢出，接入装有部分生理盐 亚区作为穿刺层面进行标记，测量最大血肿中心与头 水的5mL注射器边抽边冲血肿，小心抽除部分血肿 皮的距离 ，确定穿刺方向，然后局部麻醉 ，颅骨锥孑L，锥 (约1／3量)，调整引流管位置引流通畅后，于头皮妥善 开硬脑膜，用带针芯的14号硅胶引流管缓慢向预定靶 固定引流管接人 自制三通的引流袋术毕。残余血肿腔 △通信作者 分次注入尿激酶后逐步清除，根据病情 1～2次／d或 广东医学 2011年 1O月第 32卷第20期 GuangdongMedicalJournalOct．2011，Vo1．32，No．2O ．2681． 每天多次，每次2万 u尿激酶加入 5mL生理盐水，夹 Glasgow预后评分 (GOS)来进行观察。GOS分级评分 管2h后放开引流管引流 ，动态复查头CT，调整引流管