全科医生在全科医疗中如何合理使用抗菌药（二）.pdfVIP

· 社 区用 药 指 导 · 【编者按】近年来，不合理用药的现象引发了广泛的关注，滥用抗菌药、无限制的联用抗茵药等抗茵药物的不合 理使用尤为严重。合理使用抗茵药是指在明确指征下选用适宜的抗茵药，并采用适当的剂量和疗程，以达到杀死致病 菌、控制感染的 目的，同时采取各种相应措施 以增强患者的免疫力和防止不 良反应的发生，尤其是避免细茵耐药性的 产生。全科 医生作为居民健康的 “守门人”，日常工作中会应用到大量的抗茵药物，如何合理地使用?又有哪些使用 原则?本刊特邀汤泰秦教授对全科 医生在全科医疗中如何使用抗茵药等做详细讲解。汤教授 已从医五十年，曾任广东 省医学会资深专家委员会委员、全科医学分会主任委员，获国务院侨办优秀教师称号；曾先后主持完成 国家 自然科学 基金、国务院侨办重点学科基金及省市科委、省卫生厅、中医药管理局等重点课题。本期将继续由汤教授向大家介绍 抗茵药物的基本情况，后续内容将陆续刊出。 全科医生在全科医疗 中如何合理使用抗菌药 (二) 汤泰秦 【关键词】 全科医学；抗茵药；合理用药 【中图分类号】R969．3 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9572(2011)10—3260—03 相关名词解释： 抗生素：具有抗茵作用的微生物产物，及其半合成衍生物。如青霉素、头孢菌素等。 抗茵药：抗生素+抗茵活性的人工合成药物，比如磺胺类、喹诺酮类等，但不包括消毒剂。 抗微生物药：抗茵药+抗病毒药。 抗感染药：抗茵药+抗病毒药+抗寄生虫药。 1 p一内酰胺类／B一内酰胺酶抑制剂 氨苄西林／舒巴坦、哌拉西林／舒巴坦。 临床可用品种包括氨苄西林 +舒巴坦 (优立新)、阿莫西 1．3 非典型8一内酰胺类制剂及其药效学特点 林+克拉维酸 (安美汀)、阿莫西林 +舒巴坦 (泰巴猛)、美 1．3．1 头霉素类 头孢西丁，抗厌氧菌，对脆弱类杆菌效果 洛西林+舒巴坦 (凯韦可)、替卡西林+克拉维酸 (特美汀)、 差 。 头孢哌酮+舒巴坦 (舒普深，锋派星)、哌拉西林 +他唑巴坦 1．3．2 氧头孢烯类 拉氧头孢，抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有 (特治星)、哌拉西林+舒巴坦 (特灭)。 效。 1．1 阿莫西林／克拉维酸、氨苄西林／舒巴坦、哌拉西林／舒巴 1．3．3 单环类 氨曲南 (君刻单)，抗铜绿假单胞菌等革兰 坦的适应证 适用于因产 p一内酰胺酶而对 p一内酰胺类药物 氏阴性 (Gr一)杆菌，窄谱，耐酶。 耐药的细菌感染 ，但不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细 1．3．4 碳青霉素烯类 亚胺培南／西司他丁 (泰能)及美罗 菌感染和非产 B一内酰胺酶的耐药菌感染。 培南 (美平)，超广谱抗菌 (但对 MRSA、嗜麦芽窄食单胞菌 1．1．1 阿莫西林 ／克拉维酸 适用于呼吸道感染 ；泌尿生殖系 效果差)。 统感染 ；皮肤和软组织感染 ；伤 口感染 、腹内脓毒症等；中耳 2 氨基糖苷类 炎、骨髓炎、败血症 、腹膜炎和手术后感染等。 2．1 常用品种名称及其药效学特点 1．1．2 氨苄西彬 舒巴坦 (静脉及其口服制剂)适应证 与 2．1．1 链霉素 用于治疗结核、波浪热及某些心内膜炎。 阿莫西林／克拉维酸同。 2．1．2 庆大霉素 用于治疗严重Gr一杆菌感染。 1．1．3 哌拉西林／舒巴坦适应证 用于对哌拉西林耐药而对本 2．1．3 妥布霉素 抗铜绿假单胞菌优于庆大霉素。 品敏感的产B一内酰胺酶致病菌所致呼吸系统感染、泌尿系统 2．1．4 阿米卡星 对耐庆大、妥布霉素的细菌有效。 感染；在用于治疗对哌拉西林单药敏感菌与对哌拉西林单药耐 2．1．5 奈替米星 (立克菌新) 抗菌活性与庆大霉素相似， 药、对本品敏感的产B一内酰胺酶菌引起的混合感染时，不需 抗铜绿假单胞菌略差，但耳毒性较低。 要加用其他抗生素。 2．1．6 阿贝卡星 对金葡菌 (MRSA，CRSA)有较强的抗菌 1．2 注意事项 (1)须问过敏