预防椎板切除术后硬脊膜周围粘连的研究进展.pdfVIP

第 1 4 卷 第 6期 中国矫形外科杂 志 Vo l. 14 ,No. 6 2 0 0 6 年 3 月 O rthoped ic Journa l of Ch ina M ar. 2006 ·综 　述 · 预防椎板切除术后硬脊膜周围粘连的研究进展 1 2 施洪臣 , 周 　强 ( 1. 解放军第 285 医院手外科 , 河北 邯郸 　056002; 2. 第三军医大学西南医院骨科 , 重庆市 　400038) 中图分类号 　R687　　　　文献标识码 　A 　　 “椎板切除 ”是手术治疗腰椎间盘突出、椎管狭窄等脊 2　预防方法的研究 柱疾患中的常规步骤 , 但部分病例椎板切除部在术后愈合过 21　手术改进 程中所形成瘢痕组织可突入椎管 , 造成医源性椎管狭窄 。当 传统的手术行椎板切除后 , 使脊柱后柱的完整性 、稳定 瘢痕与神经根外膜或硬脊膜形成粘连 、产生压迫时 , 可使腰 性遭到很大破坏 。椎管后部丧失了椎板 、黄韧带形成的天然 腿疼痛症状复发 , 导致手术失败 , 即出现 “下腰部手术失败 阻隔屏障 , 创伤修复过程中形成的瘢痕可直接突入椎管内, 综合征 ( failed back surgery syndrom e, FB SS) ”。其发生率高 与硬膜 、神经根粘连 , 引起腰腿痛症状复发 。手术粗暴 , 损 达 6% ～15% [ 1 ] 。如何防止椎板切除术后硬膜周围瘢痕粘连 伤骶脊肌或硬膜外的脂肪层 、术后渗血多、局部残留组织碎 成为 目前脊柱外科领域亟待解决的难题之一 。自 1948年 Key 屑 、线头 、引流条等异物都可加重局部炎症反应 , 提高 FB SS 和 Ford提出纤维化形成的前源学说 , 认为术后瘢痕形成来源 的发生率 。而手术操作轻柔 , 减少出血 , 术后彻底冲洗 、引 于椎管前方损伤的纤维环开始 。多年来诸多学者针对此项难 流可减少瘢痕粘连的发生 , 提高手术效果 。近年来流行的改 题进行了大量的动物实验和临床研究 , 并取得了一定的成 进术式如保留黄韧带腰椎微创切除术 、保留椎板加椎管内置 果 , 对预防此症的发生起到了积极的作用 , 现综述如下 。 管冲洗术 [ 8 ] , 开窗减压术 [ 9 ] 等 , 存在暴露范围不足等缺点 , 1　病因和机理研究 临床效果有待进一步证实 。椎间盘镜 、脊柱镜的应用 , 大大 Key于 1948年提出了纤维化形成的前源学说后 , 很多学 降低了下腰部手术对脊椎的损伤 , 但手术暴露范围小 , 并仍 者在此方面做了进一步研究 ; L aRocca 于 1974 年提出了瘢痕 存在出血 、瘢痕粘连等不足 , 而且部分病例术中仍需改为常 形成的后源学说 , 并建立 了椎板切除膜 ( lam inectom ym em 规手术治疗 。针对术后尽量恢复脊柱后柱的完整性 , 以保持 b rane) 理论 ; 90年代 , Songer等 [2 ]动物实验发现硬膜周围的 其稳定性的要求 , 有学者提出了 “腰椎切除回植术 ”、 “自体 纤维化既来自后方损伤的骶棘肌创面 , 亦来 自前方损伤的纤 [ 10 ] 椎弓重建术 ” 、“颈椎管扩大椎板成形术 ”。尤