PICC在普外科的操作流程及护理.pdfVIP

齐鲁护理杂志2008年第 14卷第22期 PICC在普外科的操作流程及护理 詹玉云 (饶平县人民医院 广东潮州 515700) 2007年以来，我院普外科开展 PICC，主要应用于需要进 导管鞘，缓慢推进导管至 “0”点位置。 行中长期静脉输液、肠外营养支持及多疗程化疗的患者，取得 2．8 回撤导管鞘并剥离 在鞘管远端、静脉上方加压，固定 满意效果。现将PICC操作流程及护理体会报告如下。 导管位置，自静脉内撤出导管鞘，并离开入点。抓握两副翼剥 1 PICC的适应证和禁忌证 离导管鞘。 1．1 适应证 ①需经外周静脉至中心静脉进行中长期(5d以 2．9 撤出支撑导丝 在入点的远端轻压静脉以保持导管的 上)静脉治疗者。②化疗 ，静脉营养支持，输注药物及血液制 定位，缓慢地将支撑导丝撤出。 品。③抽静脉血标本(建议使用4F或以上型号的导管)。 2．10 抽吸和冲洗 用无菌纱布擦干穿刺点周 围血迹，连接 1．2 禁忌证 ①患者 自身条件不能承受置管操作，如凝血机 充好生理盐水的注射器，抽 吸见回血，将 回血推注回患者体 制障碍 、免疫抑制。②确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、 内，使用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，根据需要使用 1— 败血症。③对器材 的材质过敏。④预插管位置有放射治疗 2ml肝素钠生理盐水封管。 史、血栓形成史、血管外科手术史。⑤预插管部位不能完成穿 2．11 固定导管 使用无菌胶布横 向固定圆盘，使导管盘绕 刺或固定。⑥上腔静脉压迫综合征。 一 “S”弯，使用3M贴膜固定导管，令贴膜的下缘贴覆到圆盘 2 操作流程 的一半，注意不要在导管套筒上粘贴胶带。蝶形交叉固定导 2．1 患者接受评估和教育 确认患者身份；查对医嘱；向患 管连接器和肝素帽。 者提供相应资料及相关器材的信息；获得患者的知情同意；评 2．12 确认定位并做好穿刺记录 x线确认导管头部位置位 估患者情况；协助患者摆放体位。 于上腔静脉中下三分之一处。在 PICC穿刺记录单上详细记 2．2 置管前测量穿刺点 ①洗手并准备物品：无菌手套2 录。 双、生理盐水及肝素钠生理盐水、20ml注射器、3M透明贴膜 3 PICC导管 日常维护 (10era×12era)、PICC导管包、PICC穿刺包 、熟练助手 1名。 3．1 更换敷料 初次更换敷料是在穿刺后24h。以后每 7d ②于穿刺点上方扎止血带，根据血管评估情况选用肘前血管， 更换 1次，或在敷料潮湿、松动时及时更换。 首选贵要静脉 ，其次为肘正中静脉、头静脉，松开止血带。③ 3．2 更换肝素帽 肝素帽应每 7d更换 1次。因各种原因松 摆放体位 ：患者穿刺手臂与身体成 9O。角 ，手臂与躯干在同一 动或受损时及时更换。经由肝素帽取血后要及时更换。 平面。④测量 自穿刺点至右肩锁关节向下至第三肋间距离并 3．3 冲管 有效的冲管是预防PICC堵管并保证通路正常使 记录。 用的关键因素。冲管时建议使用20ml注射器，禁止使用 10ml 2．3 消毒皮肤 戴无菌手套 ，在患者手臂下铺无菌治疗 巾。 以下注射器以避免导管断裂。抽取20ml生理盐水，使用脉冲 以穿刺点为中心螺旋式消毒皮肤，范围为穿刺点上下各 10cm， 方式将导管壁冲洗干净。经导管取血后对导管的冲洗更应该 左右到臂缘。铺无菌治疗 巾，扩大无菌区。 彻底。根据需要使用2～5ml肝素钠生理盐水正压封管。 2．4 准备插管和预冲导管 更换无菌手套，将导管、注射器 3．4 撤管 当患者已经完成了整个疗程，不再依靠导管进行 等无菌物品置入无菌区。用20ml注射器分别抽取足量生理 静脉治疗时进行撤管。另外一些撤管因素：患者条件和诊断、 盐水和适量肝素钠生理盐水备用 ，用生理盐水预冲导管，令导 疗程发生变化；导管发生异位 ；确诊的导管相关性感染。撤管 管浸泡于生理盐水中。