肠道微生态系统与抗生素相关性腹泻.pdfVIP

山东医药2011年第51卷第 35期 道菌群有特征性的变化，但临床发现 IBD患者粪便菌群的组 放的炎性介质作用于胃肠道平滑肌，可内脏高敏和肠道运动 成与健康个体存在差异，予广谱抗生素对 IBD有一定治疗作 异常。 用，认为肠道细菌在 IBD的发病机制中起重要作用，肠道细 目前多中心临床研究均显示益生菌治疗 IBS可缓解临 菌可能是参与 IBD发病的始动和持续因素。 床症状。微生态制剂治疗IBS的机制：①益生菌产生的化学 主要机制：①菌群失调：正常肠黏膜对肠道正常菌群处 物质，不利于需氧菌及致病菌的生长、定植；② 占位性保护， 于免疫耐受状态，当肠道菌群变化时，肠道免疫系统对 已发 厌氧菌与黏膜上皮紧密结合，形成生物膜 ，封闭致病菌的侵 生变化的菌群不能耐受。肠道黏膜失去对肠腔 内抗原的免 入门户，使外来菌没有吸附位置而被排出；③争夺营养；④刺 疫耐受，诱发IBD的发生。②肠黏膜屏障损伤：肠道内增多 激免疫，通过刺激免疫器官发育、促进红细胞免疫功能、作为 的致病菌直接侵袭、损伤肠上皮细胞，破坏肠黏膜屏障；致病 免疫佐剂提高黏膜免疫水平 ，进而提高人体总的免疫水平。 菌分泌的肠毒素增加肠黏膜的通透性。肠黏膜通透性增高， 但Bausserman等的研究提示相反的结论，认为益生菌治疗 肠腔内的抗原、内毒素等促炎物质移位至肠黏膜固有层，激 IBS疗效不明确。因此，肠道菌群失调与 IBS的关系，以及益 活肠道黏膜免疫系统，诱发异常免疫反应。③肠道免疫功能 生菌治疗 IBS疗效尚待进一步研究。 异常：致病菌分泌的免疫抑制性蛋白导致黏膜免疫失调。④ 肠道菌群失调，包括种类、数量和功能的改变 ，影响肠上皮细 肠道微生态系统与抗生素相关性腹泻 胞能量代谢 ，导致上皮细胞受损 ，诱发肠道炎症反应。⑤某 种特异性致病菌感染。 研究发现 ，UC患者与可能存在较单一的优势细菌。IBD 刘 瑾，刘吉勇 患者粪便培养和肠黏膜菌群分析显示厌氧菌和Ecoli菌比例 (山东大学附属省立医院，济南250021) 显着增加，而乳酸杆菌 、双歧杆菌、消化链球菌数量明显减 少。近年来，使用微生态制剂治疗 IBD的各种新尝试取得了 抗生素相关性腹泻(AAD)是由于抗生素的使用破坏了 可喜的成果。益生菌治疗的基本思路是针对肠道微生态失 肠道微生态平衡 ，引起菌群失调而导致的结肠炎症。根据临 衡 ，其机制可能涉及纠正肠道菌群失调、调节肠道黏膜屏障 床表现可分为单纯腹泻型、结肠炎型、出血性结肠炎型、假膜 功能和肠黏膜通透性、调节肠黏膜免疫功能以及上调抑炎因 性结肠炎型及暴发性结肠炎型。根据病情轻重可分为轻、 子和下调促炎因子等。由此，推断肠道菌群失调与IBD之间 中、重型和暴发型。临床大多发生在应用抗生素治疗后 5— 存在密切关系。但 目前的研究尚不能确定肠道菌群失调是 10d，也可早到数小时或迟至停药后 3—4周。几乎所有的 IBD的继发事件还是 IBD的发病原因。 抗菌药物都能诱发产生AAD，常见的抗生素是林可霉素、头 2 肠道微生态与 IBS 孢菌素类 、广谱青霉素。AAD的主要发病机制：①破坏正常 文献报道，50％～80％的IBS患者存在肠道菌群失调。 菌群 ：抗生素在杀灭病原微生物的同时，也抑制益生菌的生 IBS患者存在肠道菌群数量的增减和比例失调以及菌种性