超声相关技术在乳腺癌腋窝淋巴结诊断中的应用进展.pdfVIP

浙江临床医学 2011年 l0月第 13卷第 10期 · 1181 · · 综 述 · 超声相关技术在乳腺癌腋窝 淋巴结诊断中的应用进展 时开元(综述) 钱超文(审校) 乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，腋窝淋巴结有无转 小梁分成分支 ，经过髓质到达外皮质 ，彩色多普勒显示为类 移是乳腺癌TNM分期的重要参考指标，对术式选择 、全身 似’肾脏血管分支的门型血流。当癌瘤细胞经输入淋巴管进 综合治疗等具有重要的指导作用。对腋窝淋巴结的评价 ， 入并种植于皮质的淋巴窦时其过度增殖可使皮质增厚，生 超声检查的无创性及可重复性，同时伴随着一些超声新技 成丰富扭曲的异常肿瘤血管，彩色多普勒显示为周边型或 术的应用，越来越显示出它的作用。现就超声相关技术在 混合型血流特征。1979年 Mounfford等 用 10MHz连续多 乳腺癌腋窝淋巴结诊断中的应用作一综述。 普勒流速计发现增大的淋巴结内可产生有意义的多普勒频 1 常规超声在乳腺癌腋窝淋巴结诊断中的 移信号。1995年Tschammler等 应用 CDFI对 73个淋 巴 结回顾性观察 ，认为恶性淋巴结血管分布异常可分为结 内 应用 无血管型 、结内血管移位型、中央血管紊乱型和周边血管型 1．1 二维超声在乳腺癌腋窝淋巴结诊断中的应用 正常 4型，恶性淋巴结至少存在其中一型 ，而 良性淋巴结无一例 淋巴结由位于被膜下的皮质和深部 的髓质组成 ，大小2— 出现上述类型。1994年Steinkamp等 研究65例 197个肿 5ram，超声显示形态结构类似肾形 ，呈靶样，中心强回声区 大淋巴结血流多普勒频谱变化，发现转移性淋 巴结 PI 为淋巴结髓质部，周围低 回声区为皮质部。当乳腺癌发生 1．6、RI0．8，其准确性为93％。Yang等 在2000年的研 腋窝淋巴结转移时，乳腺癌细胞首先经输入淋 巴管侵入并 究中指出，阻力指数及搏动指数在 良性和转移性腋窝淋 巴 种植于局部皮质的淋巴窦，随着乳腺癌细胞的不断增殖、坏 结之间差异无统计学意义，不能作为鉴别诊断淋巴结良恶 死并发生结缔组织反应而导致局部皮质明显增厚。而后 ， 性的指标，而血管分布模式及淋巴结长轴与短轴比值是独 随着淋巴结受侵范围的不断扩大，淋巴结大体形态逐渐表 立诊断淋巴结性质的可靠征象。尽管腋窝淋巴结血流特征 现为整个淋巴结的增大、变圆，即径线比减小 。Kevin 不如腋窝淋巴结最大皮质厚度征象出现早，但仍是特异性 等 认为通过二维超声观察淋 巴结灰阶变化 、大小、形态 、 诊断腋窝淋巴结转移的声像图征象。 长宽比值等数据，可以为50岁以上妇女腋窝淋 巴结检查提 供经济 、无创的影像信息。Esen等 对 198个淋巴结进行 2 超声造影在乳腺癌腋窝淋巴结诊断中的 形态学研究，转移淋 巴结的诊断标准包括短径 0．5cm、 应用 长／宽比值 1．7、淋巴结髓质部消失、皮质不对称增厚 ，其 2．1 经静脉注入超声造影剂评价乳腺癌腋窝淋巴结 洪 诊断恶性淋巴结的敏感性、特异性 、阳性预测值 、阴性预测 玉蓉等 用实时 目测法观察淋巴结灰阶超声造影 的增强 值分别为93．62％、86．49％、91．43％、89．8％。转移性淋巴 模式，将其分为均匀增强型 (整个淋巴结显著且均匀增 结形态 、结构的改变是其超声声像图改变的病理学基础，声