扁桃体切除联合腺样体等离子消融术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.pdf

浙江临床医学2010年 l2月第 12卷第 12期 · 1369 · 扁桃体切除联合腺样体等离子消融术 治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 陈建强 龚 梁 近年来，儿童患阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 部位进行消融，使腺样体术后萎缩能较为彻底 ，不 (OSAHS)呈增多趋势 ，学龄前儿童 OSAHS发病率 易复发。伴下鼻 甲肥大的患儿同时在鼻内镜下行 2％ ～3％ 。儿童 OSAHS对其构成潜在 的健康 下鼻 甲等离子消融，以改善患儿的鼻腔通气功能。 危害，需准确及时的诊治，一旦延误，可使病情加 术后住院3～5d，并以抗生素预防感染，水肿 明显 重 ，影响其体格和智力发育，严重者可致猝死 。本 者适当给予生理盐水 10ml+布地奈德液 2ml雾化 科 2004年6月至 2009年 12月对 170例 OSAHS 吸入 3～5d，1次／d。术后定期复查 ，术后 3个月复 患儿行手术治疗 ，收到满意疗效。 查 PSG，以观察治疗效果。 1 临床资料 2 结果 1．1 一般资料 本组 170例，其 中男98例，女 72 170例患儿术后均无出血、无吞咽反流、无腭 例；年龄4～14岁，平均 (6．9±2．3)岁；体重 15～ 咽瘢痕形成，主要症状都有不同程度的改善，睡眠 36(19．75±5．58)kg；病程 6个月 ～5年 ，平均 (2．9 中鼾声减少或完全消失 ，呼吸暂停 、张 口呼吸、憋 ±1．7)年。主诉夜间睡眠时打鼾、张 口呼吸、胸腹 醒、遗尿等症状消失。治愈 120例 (占70．59％)， 反向异常呼吸、呼吸暂停 、遗尿 ，白天上课易打盹、 好转5O例(占29．41％)，有效率 100％。术后3个 行为激惹、烦躁不安及注意力不集 中。其 中伴分 月PSG检查，显示各项指标 明显好转。随访半年 泌性中耳炎 18例，伴慢性鼻窦炎30例。所有患儿 以上，所有患儿无复发。 均行鼻咽部内窥镜检查，据腺样体堵塞后鼻孔情 3 讨论 况分为 I度 (堵塞范围≤25％)20例、Ⅱ度 (堵塞 26％～50％)36例、Ⅲ度 (堵塞51％～75％)56例、 OSAHS是一种发病率较高的睡眠疾病 ，引起 Ⅳ度(堵塞 76％ ～100％)58例 。扁桃体 Ⅱ～Ⅲ度 该病的主要原因是腺样体和扁桃体肥大，严重时 肥大伴腺样体肥大 102例，I度肥大伴腺样体肥大 可引起心、肺、脑等器官病变。OSAHS是儿童期较 46例，单纯性扁桃体 Ⅱ～Ⅲ度肥大 22例 。术前均 为常见的疾病 ，且对儿童的生长发育可产生重要 行多导睡眠监测仪(PSG)监测，按照北京儿童医院 影响。儿童OSAHS最常见的病因是鼻咽部腺样体 儿童 OSAHS诊断标准 ，分为轻度90例、中度 56 过度增生和 (或)腭扁桃体肥大所致，腺样体增生 例、重度 24例 。 肥大可致吸气期阻力增加，由于负压原因使上气 1．2 手术方法 围术期常规抗生素静脉滴注以 道无骨性支架的软组织萎缩，导致软腭和舌根部 预防感染，合并鼻炎患儿术前加用呋麻滴鼻剂滴 向咽后壁贴近，加上扁桃体肥大，口咽侧壁向中部 鼻。采用气管插管全麻 。对 22例单纯性扁桃体肥 膨出，形成咽部阻塞 。研究表明，OSAHS对患儿心 大患儿手术剥离双侧扁桃体即可，扁桃体 Ⅱ～Ⅲ 血管系统、生长发育、神经系统、认知功能及颅面 度肥大伴腺样体肥大患儿同法剥离双侧扁桃体， 部发育等均有影响，学习能力、记忆力、注意力下 并于 内窥镜下行腺样体低温等离子消融手术。注