间质性肺疾病的HRCT影像诊断.pdfVIP

放射学实践 2O10年专刊 21 · 图文 讲 座 · 间质性肺疾病的HRCT影像诊断 周燕发 【中图分类号】R814．42；R563 【文献标识码】A 【文章编号】1000—0313(2009)09—1178—04 间质性肺疾病 (interstitiallungdesease，IID)是指肺泡一毛 小结节影等)以及肺功能等作出诊断，另一些患者需进行肺活 细血管膜的任何一部分受损害而引起 的一组异质性疾病群 。 体组织检查，通过组织学作 出诊断，少数患者可根据表浅淋巴 此处 IID所指之间质并非指单纯间质本身，还要包括肺泡上皮 结、皮肤和其它脏器活检来确诊。 和血管 内皮细胞等 。据文献记载 ，本组疾病包括与脏器相关疾 肺小叶 HRCT表现 病的间质肺损害 已逾 200种I’】。其分类 目前尚无统一标准 ，大 致可分为 2大类 ：①不 明原因：如原发性问质肺纤维化 、肺组织 1．肺小 叶(或次级小 叶)解剖 细胞增生症 x(又称朗格罕细胞组织细胞增生症)、肺泡微石症 、 肺小叶也称次级肺小叶，是肺组织的微小解剖结构单位， 肺泡蛋 白沉积症、肺淋 巴管平滑肌瘤病 、结节病 以及结缔组织 是HRCT研究肺部的基本影像单元。肺小叶为多边形结构，每 病相关的间质性肺疾病等 ，约 占65 ；② 已知原因：如药物 、放 边长 1．O～2．5cm，小叶分界为小叶间隔，由少量结缔组织和走行 射、化学、粉尘、循环障碍 、过敏、恶性肿瘤 以及细菌、真菌和病 其间的肺静脉和淋 巴管组成 ，厚约0．1mm，小叶中心为小叶细支 毒感染的相关间质性肺疾病等 ，约 占35 。 气管和伴随的小动脉及其分支 ，其 间肺组织结构为小叶实质 。 肺 间质一般指构成肺 的支架结构 ，包括 3种… ：①轴 向问 肺小叶切面呈锥形，尖端指 向肺 门，锥体基底靠近胸膜 (图2)。 质 ．含所有支气管、血管和淋 巴管周 围的间质鞘 ，自肺 门伸 向外 2．肺小叶 HRCT表现 周肺 ，直到肺泡管 、肺泡囊并延展至脏层胸膜 下 ，其间充满疏松 小叶间隔：是肺小叶的边缘 ，可视为肺小叶的 “壳”，由少量 的结缔组织；②周 围间质 ，亦称胸膜下间质 间隙，是从脏层胸膜 纤维组 织 构成，肺 静脉 和淋 巴管走 行其 间，厚度 0．10～ 向内将肺小叶分隔开 ，组成肺小叶间隔，也属于疏松结缔组织； 0．15mm。肺小11r间隔在正常 HRCT图上 ，多不能完整显示 ，能 ③ 间隔间质(实质 间质 间隙)。其 间隔间质纤维穿过小叶实质 ， 显示者则表现为长 1～2em均匀细线，肺周边部、纵隔面较易显 即介入肺泡上皮与毛细血管 内皮基膜 间，系弹性胶原纤维 (图 示。小叶间隔的位置 ，常仰赖于走行其间的分支状 的小静脉来 1)。值得注意的是，此处疾病所指 的三个 间质系统 ，都是肺小 确立 。 叶水平 的。由此可见 ，间隔间质纤维 网支撑肺实质 ，间隔间质 、 小叶核心 ：即肺 小 叶的中心部分 ，包含小 叶的细支气管和 轴 向与周围间质纤维网相连接就构成了肺部连续的纤维支架 。 伴随的肺小动脉 以及包绕它们 的纤维结缔组织鞘 。正常肺小 不论其致病 因素是哪一种 ，IID患者皆具有类似 的临床特 叶内支气管厚约O．15mm，在 HRCT图上不能显示。但管径 点 ，即起病多呈隐袭渐进 ，先有持续性干 咳、乏力和体重减轻， O．3mm 的肺小动脉均能显示 。小叶中央动脉在 HRCT上表 以后随疾病进展 ，出现活动性呼吸困难 ，低氧血症、紫绀和肺动 现为圆点状或分叉状 ，位于小叶中心，多数位于距胸膜约10mm 脉高压甚至肺心病等 本异质性疾病群之诊断，除少部分患者 处 。两个相邻 的小叶动脉间距约 1～2cm，它们之间的中点，即 能查 出原因，作 出诊断外，大部分患者病 因不 明确 ，因此 ，诊断