产后出血的预防与处理体会.pdfVIP

■啮露目圈固 13例，病死率为25．O％，均因原发病无法控制而死亡。 仅有 5％发生结核性胸膜炎，所以尽管由于糖尿病的影响使结 3．2 分析 胸腔积液是临床相关疾病发展到一定阶段， 核病的患病率有所增加，但在老年人中结核性胸膜炎还不是胸 使胸腔内滤过与吸收失去动态平衡致胸腔内液体异常增加的 腔积液最常见的病因。传统观点认为结核性胸膜炎的发病主要 一 种严重并发症11【。引起胸腔积液的原因很多，最常见的漏出性 是由于结核分枝杆菌的菌体蛋白引起迟发型变态反应导致胸 胸腔积液病因为心功能不全和肝硬化。90％的渗出性胸腔积液 腔积液 ，但现在发现胸膜活检有50％ 80％的病例胸膜有典型 则依次为感染性疾病、恶性肿瘤、肺栓塞和胃肠道疾病。绝大多 结核结节形成，胸膜组织结核分枝杆菌培养的阳性率也在 50％ 数学者报道肺癌、乳腺癌、淋巴瘤是肿瘤性胸膜炎最常见的三 以上，故 目前认为结核性胸膜炎的发病是胸膜在遭受结核杆菌 大病 因，约占恶性胸腔积液的75％，而且癌性渗出液是单侧 感染后产生针对其抗原成分的变态反应闭。本组资料中由于仅 的闭，与本组资料基本相符。至于本组资料中恶性肿瘤病例数多 对患者胸腔积液进行找抗酸杆菌检查 ，阳性率为0，所以针对 于结核性病例可能是由于老年人恶性肿瘤患病率较高。 高度怀疑结核性胸膜炎的患者采取胸膜活检的方法，可以大大 心力衰竭患者由于体循环和(或)肺循环的静水压增高，使 提高阳性率。 滤到胸膜腔的液量增加，导致胸腔积液。左侧心力衰竭患者中 总之，胸腔积液可由多种原因引起 ，在老年人中心力衰竭 约有25％有胸水，心力衰竭好转后消退嘞。本组资料中21例心 和肿瘤是主要原因。临床上，对于老年胸腔积液患者，首先应积 力衰竭患者由于心力衰竭加重或未合理应用利尿剂导致体液 极明确胸腔积液的病因诊断，针对病因进行治疗。对于心力衰 潴留，8例患者因胸腔积液呼吸困难加重而就诊，诊断为心力 竭所致胸腔积液患者要强化生活方式教育和合理应用利尿剂 衰竭。虽然经过利尿等治疗，心力衰竭好转，胸水消退，但可能 以良好控制心功能，这样能够大大减少胸腔积液的发生 ；恶性 复发；1例患者出院后 2周再次出现胸腔积液，经过强化生活 胸腔积液患者则要积极对症支持治疗 ，尽量减少患者痛苦，延 方式教育合理应用利尿剂后胸水未再发生。 长生命；对部分暂时不能明确病因诊断的患者要加强跟踪随 恶性肿瘤患者胸腔积液的发病机制主要是淋 巴引流障碍 访，尽量减少误诊误治。 和肿瘤对胸膜的直接侵犯 ，胸腔积液中多能找到恶性细胞 ，本 参考文献 组资料中仅 1例患者找到癌细胞，相信增加胸液检查次数应该 [1】刘又宁．实用临床呼吸病学M【】．北京：科学技术文献出版社，2007： 能够增加恶性细胞的阳性发现率。但此类患者所致胸腔积液多 620． 数为顽固性胸水，需置管引流治疗，且胸水外观多为血性。胸水 [2]陈灏珠．实用内科学 M【】．第 13版．北京：人 民卫生出版社，2009： 引流后患者衰竭明显，预后很差。 1370—1371． [3】张萍，张奕奕．社区老年人疾病谱分析与慢性病防治[J]．中国医药指 结核性胸膜炎是儿童和青年最常见的胸膜炎，是临床上最 南 ，2010，8(21)：80—81． 常见的单侧胸腔积液病因。但在老年患者中，有文献报道近l0年 (收稿Et期：2012-08—27) 来结核的发病率呈现出下降的趋势唧，而且结核病患者中大约 产后出血的预防与