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县级公立医院综合改革资金管理 存在的问题及建议 杨亚鹏 (陕西省卫生厅 。陕西 西安 710003) 摘 要 推进县级公立医院综合改革是坚持公立医院的政府主导方向，增强县级医院的公益 职能，落实国家基本药物管理制度，维护人民群众健康权益，体现 “保基本、强基层、建机制” 的内在要求。但改革面临诸多困难和问题，主要是财政投入不到位、财力供需矛盾突出、债务负 担沉重、监管部 门执行政策效能不高、内控制度不完善等。对上述问题探讨分析，提出对策建 议，以促进医改工作顺利开展，确保改革取得实效。 关键词 县级公立医院；综合改革；资金管理；问题及建议 县级公立 医院是县域医疗卫生的中心 ，是县 、乡、 的差额补贴等方面。一些县公立医院人员经费中，财政投 村j级医疗卫生服务网络的龙头，承担着县域居民常见 入仅占30％，医院在职职工基本工资、离退休人员丁资和 病 、多发病的诊疗，重病患者的救治，疑难疾病的初诊 、 日常运行费用等无法得到有效保障，医院只能依靠拖欠药 转诊等关乎百姓生命健康的重要职责，对医疗技术的推广 品供应商药款、建筑商的工程款来维持日常开销，根本就 应用 ，乡镇基层卫生医疗机构人员的培训和医术指导 ，自 谈不上招聘优秀医务人员、添置先进医疗设备 、建设和发 然灾害和突发公共卫生事件医疗救治等工作有着不可替代 展重点科室了。医改需求与县 内财力之间的矛盾还在加 的作用。近期，笔者深人相关县区基层医疗事业单位就医 剧，在短期内无法得到根本解决。 改工作进行了详细调查，发现了一些问题，提出了对策建 (二)历史债务未消化，医改工作推进缓慢 议 。 基层医疗卫生机构是缓解群众 “看病难 ”问题的前 一 、 县级公立医院综合改革进展情况 沿阵地 ，是新医改的重点，也是产生债务的重灾区。近年 2010年，陕西省政府下发了 《关于县级公立医院综合 来 ，随着基本药物制度在基层的全面实施，基层医疗卫生 改革试点_[作的指导意见》 (陕政办发)，在 机构历史债务问题显现。过高的负债率和较大的负债额， 37个县区开展试点。2011年省政府又下发了 《关于深化基 直接影响了基层卫生机构的正常运行，制约了医改T作的 层医疗卫生机构综合改革 的实施意见 》 (陕政发 深入推进。据笔者调查 ，县级公立医院存在的债务有以下 [201l】38号)，使试点工作的成效进一步扩大。在试点丁 特点，一是债务面广量大。以某县为例，截至2012年9月 作取得阶段性成果基础上，2012年2月省政府再次下发了 底 ，三所县级公立卫生医疗机构债务达6892万元 ，其 《关于推进县级公立医院综合改革的指导意见》 (陕政发 中：银行及外资贷款1393万元 ，占债务总额20．2％；外欠 2『01219号 )，决定在全省范围内全面推进县级公立医院改 药商药品款l853万元，占26．9％；拖欠工程设备款2821万 革 【作。截止 目前，全省县区公立医院综合改革工作有序 元 ，占40．4％；应付职工薪酬153万元 ，占2．2％；其他应 推进，部分县区已取得了喜人的成绩。 付款706万元 ，占10．3％。二是新债逐年攀升。不少县区 二、存在问题 公立医院，特别是乡镇卫生院，为了生存和发展 ，大多举 (一 )财政投入不到位，财力供需矛