左旋咪唑辅助治疗复发性单疱病毒角膜炎17例临床观察.pdfVIP

2010年第26卷第4期 包 头 医 学 院 学 报 V01．26 No．4 2010 JOURNALOFBAOTOUMEDICALCOLLEGE 57 左旋咪唑辅助治疗复发性单疱病毒角膜炎 17例临床观察 张卫国 (乌海市人 民医院眼科，内蒙古 乌海 016000) 摘 要 目的：观察左旋咪唑辅助治疗单疱病毒性角膜炎 (herpessimpleskeratitis，HSK)的效果。方法：左旋咪唑 50mg，每132次，隔周连服331，共服3个月，观察 17例重症HSK患者治疗前后的变化。结果：17例重症HSK患者治疗 后的发病、角膜损害及视力均有明显的改善。结论 ：左旋咪唑做为一种免疫调节剂对 HSK患者改善免疫状况，减少HSK 复发是有明确疗效的。 关键词 左旋咪唑；单纯疱疹病毒；角膜炎 单疱病毒性角膜 炎 (herpessimplexkeratitis， 1％阿托品膏散瞳。 HSK)是由单疱病毒 I型 (hepressimplexvirustype1， 2 结果 HSV一1)引起的最常见的感染性角膜病，近年来有 明 17例患者使用左旋咪唑治疗疗程为3个月，观察 显增多的趋势。有关报道中已统计该病成为首位致盲 期为治疗后 2年。l7例患者在观察期 内15例无 明显 性角膜病。尤其是在重病患者中分离出HSV一2型， 复发迹象，其中2例于治疗一年后出现角膜树枝状改 其临床表现复杂，反复发作，迁延不愈，重症复发病例 变，使用 1％无环鸟苷眼水后治愈。治疗后由于未出 增多，对药物治疗抵抗等，均给该病的治愈带来一定的 现病情反复，患者角膜基质改变明显，混浊明显减轻， 困难。潜伏感染是该病的重要特征，其复发周期大致 矫正视力恢复到0．5—1．0不等。 如下：显性及隐性感染一神经潜伏感染一神经内病毒 典型病例：患者，男，63岁。左眼HSK确诊8年， 活化一周围组织繁殖一角膜病变复发一再次潜伏 。 病程中从树枝状角膜炎发展到盘状角膜炎，复发时间 新的研究表 明，细胞免疫的水平对该病的复发起着重 约 3～4个月，以前通常采用常规疗法：即抗病毒眼水 要的影响作用。本文结反复发作的 17例 HSK(基质 及药物和其他辅助药物，发病时矫正视力为 0．2。 型)辅以左旋咪唑的治疗，取得了较好的疗效，现将观 采用左旋咪唑治疗后2年未复发，角膜基质混浊基本 察结果报告如下。 消退，矫正视力 0．8。 1 资料与方法 3 讨论 1．1 临床资料 患者系本院角膜病组选定的反复发 目前的研究表明，细胞免疫的异常在 HSK的发病 作活动期基质型HSK17例，男性 11例，女性6例，发 与复发中起着主导作用。多数认为 HSK患者是因为 病年龄 27～65岁，平均 45．5岁。复发性HSK临床诊 免疫功能低下或抑制，导致机体不能抵抗病毒入侵或 断标准：(1)病史：l7例患者有 3～35年的反复发病 及时清除潜伏病毒，导致 HSK反复发作造成病损。最 史，均能叙述复发的诱因疲劳、感 冒等。(2)临床表 近的研究报道 中发现基质型 HSK患者血清 IL一6、 现：病程中出现过树枝状角膜损害，反复发作后形成盘 IL一8、TNF一仅水平 比上皮型 HSK高 J，在一定程度 状或近盘状损害，角膜知觉减退或消失。17例患者患 上提示 了HSK的反复发作与细胞免疫关系密切。 目 病史从3～35年不等，复发时间间隔3～6个月，反复 前对该病的免疫研究进展更能进一步指导临床治疗。 发作，迁延不愈。视力损害明显，至采用左旋咪唑治疗 左旋咪唑作为一种免疫调节剂在临床 中越来越受 时，