过敏性鼻炎及哮喘的社区防治.pptVIP

EP3OS 解读 EP3OS20072007欧洲鼻-鼻窦炎和鼻息肉诊疗指引解读 目的与目标 更新对鼻-鼻窦炎和鼻息肉的认识 对各种诊断方法进行循证性回顾 对现有治疗方案进行循证性评估 提供阶梯性诊断和治疗的详细步骤 在各类科研中为相关疾病的定义和疗效的评估方法给予统一和规范化 证据分类 Ⅰa 所有随机对照实验的meta分析证据 Ⅰb 由至少一个随机对照实验得到的证据 Ⅱa 由至少一个存在对照组但未用随机方法得到的证据 Ⅱb 由至少一个其他类型的类实验研究得到的证据 Ⅲ 由非实验性的描述性研究，例如对比研究，相关性 分析和病例对照研究得到的证据 Ⅳ 专家委员会的报告或专业权威人士的个人见解和临床 经验，或者两者兼备 推荐力度 A Ⅰ级证据的直接结论 B Ⅱ级证据的直接结论， 或Ⅰ级证据的推论 C Ⅲ级证据的直接结论， 或Ⅰ级或Ⅱ级证据的推论 D Ⅳ级证据的直接结论， 或Ⅰ级或Ⅱ级或Ⅲ级证据的推论 鼻炎的分类及定义 变应性鼻炎：接触变应原后，由IgE 介导产生鼻黏膜炎症，从而表现出鼻部症状的一种疾患 非变应性鼻炎：非变应性因素（包括炎症、激素失衡、物理因素等）所导致的鼻部症状的一种疾患 鼻-鼻窦炎（包括鼻息肉）： 把伴有或不伴鼻息肉的慢性鼻－鼻窦炎截然分开是很困难的，因此常把它们视为同一类疾病 急性鼻-鼻窦炎的治疗路径 成人急性鼻-鼻窦炎的治疗证据及建议 p.99 视觉模拟量表（VAS visual analogue scale） (0-10cm)将疾病分为轻、中、重三度 轻度=VAS 0-3 中度=VAS ﹥3-7 重度=VAS﹥7-10 根据问题在VAS标尺上评价：你的鼻-鼻窦炎症状给你带来 多大的困扰？VAS﹥5意味着QOL（生活质量）受损 鼻-鼻窦炎的治疗——不伴鼻息肉的CRS p.104 成人不伴鼻息肉的CRS术后治疗* p.100 成人CRS伴鼻息肉的术后治疗*p.100 鼻-鼻窦炎的治疗——伴有鼻息肉的CRS p.105 中国CRS诊疗指南2008 [CPOS] 药物治疗方案 抗炎药物 糖皮质激素 大环内酯类(14元环) 抗菌药物：用于慢性鼻-鼻窦炎急性发作，常规剂量2周． 减充血剂，不推荐。鼻塞严重者短期使用(＜7天)。 黏液促排剂：可稀化黏液并改善纤毛活性，推荐使用。 抗组胺药；对伴有变态反应的患者，口服第二代或新型抗组胺药。 中药：部分中药有一定效果，应根据辨证施治的原则选择药物。 生理盐水或高渗盐水(2％～3％)；用于鼻腔冲洗。 中国CRS诊疗指南2008 [CPOS] 药物治疗方案 Better city，better life The 41st World Exposition SHANGHAI, CHINA 159Y 欧洲变态反应和临床免疫学会（EAACI）于2006年底组织W.Fokkens,V.Lund等25位鼻和 变态反应专家组在参考1112篇文献的基础上，编写了针对鼻窦炎、鼻息肉的循证性诊疗 指引“European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2007”，发 表在鼻科学杂志“Rhinology 2007;Supply20:1-139”,同时被WHO发表的专业指导文献 “InterAirway”（完整的呼吸道）作为鼻窦炎和鼻息肉诊断和治疗的主要索引依据。 EP3OS（2007欧洲鼻-鼻窦炎和鼻息肉诊疗指引） Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): 8–160. 鼻腔和鼻窦的炎症，表现为 ≥2个的症状特征： 鼻塞 流涕（前/后鼻孔分泌物） ±面部疼痛/肿胀感 ±嗅觉减退/丧失 和内镜表现 息肉 原发于中鼻道的粘脓性分泌物 原发于中鼻道的水肿/黏膜阻塞 和／或 CT影像学改变 窦口鼻道复合体 和/或 鼻窦的黏膜改变 Rhinology 2007. 45; suppl. 20: 1-139. 症状严重且在治疗48小时后无改善，或出现并发症的患者需考虑 手术治疗 初级护理的治疗安排 治疗14天后中度症状 无改善 治疗48小时后重度症状 无改善 并发症 重新考虑诊断 鼻内镜检查 考虑成像检查 考虑细菌培养 口服抗生素 根据诊断治疗 考虑住院 鼻内镜检查 细菌培养 成像检查 考虑静脉注射抗生素 考虑口服皮质激素 考虑手术 住院 鼻内镜检查 细菌培养 成像检查 静脉注射抗生素 和/或手术 不适用 D Ib 中药疗法 不适用 无 无 粘液促排剂 适用，因为能减轻症状 D Ib(-)# 减充血剂 不适用 D Ib(-)# 鼻腔冲洗 仅用于变应性疾病患者 B Ib 口服抗组胺药物 适用