13例颊粘膜癌患者的围手术期护理.pdfVIP

JournalofQiqiharUniversityofMedicine，2011，Vo1．32，No．17 13例颊粘膜癌患者的围手术期护理 袁旭君 周巧玲 【摘要】 目的 探讨频粘膜癌患者围手术期护理效果 。方法 术前做好 患者心理护理 、争取社会 支持 、术后严密观察皮瓣供血 ，根据专科护理特点，做好 口腔护理 、气道护理 、创面负压 引流护理 ，预 防并 发症的发生和康复指导 。结果 本组患者术后吞咽、语 言功能恢复 良好 ，对术后面容 、外形及功能满意 。 结论 细致周全 的护理可以帮助患者更好地面对病痛和缩短恢复的时间。 【关键词】 颊粘膜癌 胸大肌皮瓣 护理 颊粘膜癌是指发生于 口腔颊粘膜上皮 的恶性肿瘤 ，目前 两侧砂袋制动 5～7天，减少头颈部转动 ，以防止吻合 口血管 活检为准确可靠 的诊断方法 ，在治疗上多采用 以手术为主 的 扭曲发生血管危象。 综合治疗 ，常采取颊颌颈联合根治术+皮瓣游离移植术+气 2．2．2 术后持续床边心电监护，严密观察生命体征变化至平 管切开术 。由于此类手术创面大，术后易出现上呼吸道阻塞、 稳。 皮瓣坏死、创 口出血和感染等并发症 ，而且一般患者对疾病 的 2．2．3 皮瓣 的观察 术后 6小时内观察皮瓣 的颜色、弹性、 J，解 、手术心理适应、术后功能恢复有一个逐步的认知过程 ， 温度 q1／2h，术后 6～24小时观察 q1h，术后 24～72小时改 所以术前做好患者心理护理、争取社会支持，术后根据专科护 为 q2h，保持室温 22～25℃。如果皮瓣呈仓 白常提示动脉 理特点，严密观察皮瓣供血 ，做好 口腔护理、气道护理、创面负 缺血 ，皮瓣 出现淤点、淤斑、发黑常提示静脉淤血。皮瓣血流 压引流护理，预防并发症 的发生和康复指导是颊粘膜癌患者 灌注改变相关因素 ：皮瓣蒂扭 曲、血管吻合欠佳、环境温度过 围手术期护理 的重点。 低 、血管吻合痉挛、局部血运受损 ]，如有异常，及时汇报医生 1 临床 资料 给予对症处理 。 2009年 1月～2011年 5月，我科共收治 13例颊粘膜癌 2．2．4 供 区观察 取额部皮瓣者 ，注意包扎是否适宜，有尤 患者 ，其 中男 4例 ，女 9例 ，年龄 46～68岁，平均 58岁。本组 渗血 。取前臂皮瓣者 ，保持手臂抬高 15～2O。，以利于静脉血 患者均实施了颊癌颌颈联合根治+皮瓣转移修复根治术+气 回流 ，减轻肿胀_3]，同时观察手指血运和活动情况 。取胸大肌 管切开术 ，我们在术前术后对患者进行护理评估 ，针对患者的 皮瓣者，术后用胸带包扎，观察有无气胸。取髂前肌皮瓣或植 护理需求实施护理，及时有效地解决患者在住院期间的护理 骨术者 ，术后应用沙袋及腹带加压包扎 ，起压迫止血作用 。 问题 ，取得较好 的护理效果 。本组 患者除 1例有淋 巴结转移 ， 2．2．5 预 防感染 本组患者均行气管切开术 ，每 日予 以0． 所有病例均未发生远处转移 ，病理检查报告示 ：低分化鳞癌 1 9 氯化钠 250ml+庆大霉素 8万+地塞米松 10mg+糜蛋 例 ，高分化鳞癌 l2例 ，13例皮瓣转移修复均获得成功 。 白4000U 以8～10ml／h持续泵人湿化气道 ，雾化吸入 bid， 2 护理 观察有无皮下气肿 。吸痰时严格执行无菌操作 ，定时翻身拍 2．1 术前护 理 背，及时清除气道分泌物，保持呼吸道通畅，保持气切处纱布 2．1．1 心理护理 患者均行颊癌颌颈联合根治+皮瓣转移 干燥 ，每 El定时监测体温变化。 修复+气管切开术 ，术后在面部美观、吞咽咀嚼、语言沟通方 2．2．6 负压引流护理 引流管分别做好标识、妥善 固定，引 面功能将受到不 同程度影响，术前对患者做好心理评估 ，了解 流管道避免扭 曲、受压、堵塞和脱落，及时倾倒引流液，保持负 他们担心的问题 ，耐心细致解释每一个提 问，提供恰到好处