产前子痫并发完全性HELLP综合征2例诊治体会.pdfVIP

蚌埠医学院学报 2011年 1O月第36卷第 10期 1101 国现代药物应用，2010，4(8)：132—133． [6] 徐振华．小剂量山莨菪碱静滴佐治小儿肺炎 30例观察 [J]．药 [4] 胡庆平，胡刚．药理学 [M]．北京：科学出版社，2001：62． 物与l临床，2009，6(31)：53—54． [5] 魏学琴，张善云．山莨菪碱辅助治疗小儿支气管肺炎 204例疗 (本文编辑 章新生) 效观察 [J]．白求恩军医学院学报，2010，8(1)：15—16． [文章编号]1000-2200(2011)10—1101-02 -个案报道 · 产前子痫并发完全性 HELLP综合征 2例诊治体会 翟敬芳，唐桂娥，桑学梅 [关键词]子痫；HELLP综合征 ；诊断；治疗 [中国图书资料分类法分类号]tl714．245 [文献标识码]B 1 临床资料 数98Inm，肝胆胰脾B超未见异常；心电图示窦性心 例 1：39岁，孕35 周，右上腹痛 2h于2009年 动过速。入院后予抗感染处理，入院3h后出现抽 8月 17日零时30分拟急性胆囊炎收住外科。腹痛 搐 1次，会诊后转入产科，给予硫酸镁解痉处理，无 呈持续性，无阴道流水流血，大小便正常。否认高血 应激试验 (NST)：无反应型。人院4h后在连续硬膜 压病史，平素月经规则，末次月经：2008年 12月 11 外麻醉下行剖宫产术，产一早产男婴，重1900g，生 Et，预产期：2009年9月 18日。人院前 1周出现双 后 1minApgar评分 10分；术中探查：阑尾充血水 下肢水肿，近 2天 自觉头痛头晕，未治疗，此次系计 肿 ，长 10cm，直径 0．5em，肝胆胰脾未探及异常，行 划外怀孕，孕期从未产检。生育史：1…0 0 1。体 阑尾切除，术中置 1根橡胶管于子宫直肠窝。手术 格检查：T36．4oC，血压 (BP)210／137mmHg，急性 顺利，术中出血300ml，术后转入重症监护治疗病房 痛苦貌，右上腹压痛阳性。产检：子宫高 28em，腹 (ICU)，血压200／130mrnHg，切 口渗血明显，3P试 围105em，胎位左枕前位 (LOA)，胎心 132次／分， 验阳性，血小板51×10／L，PT16s，AP1Tr37s，予硝 无子宫收缩，胎膜未破。导尿见酱油色小便。血红 酸甘油扩张血管、硫酸镁解痉降压，输红细胞4个单 细胞 3．82×10 ／L，血红蛋 白124g／L，红细胞比容 位，血浆400ml，血压持续不降，波动在 220／140 38．1％(正常参考范围35％ ～56％)，血小板 59× mmHg，当天下午3时3O分出现神志恍惚，光反射消 10／L，网织红细胞0．70％(正常参考范围0．50％ ～ 失，双侧瞳孔不等大，头颅 CT示两顶叶多发小出血 1．50％)，尿蛋白3+，尿隐血3+，透明管型3／LP， 灶，盆腔引流管共引流出淡血性液体约 150ml。4 颗粒管型3／LP，Coombs试验阴性；3P试验阴性；凝 时3O分转蚌埠医学院第一附属医院ICU，电话随访 血酶原时间(PT)12s(正常参考范围l2—15s)，活 经治疗 3天无效死亡，新生儿情况 良好。出院诊断： 化部分凝血酶原时间(Am )32s(正常参考范围 孕35 周 G2P2LOA，产前子痫，HELLP综合征，脑 24—34s)；丙氨酸氨基转移酶 (ALT)274IU／L(正 出血，急性阑尾炎(病理证实)。 常参考范 围 40IU／L)，天冬氨酸氨基转移酶 例2：21岁，孕 36”周，双下肢水肿 1个月， (AST)461ItJ／~,(正常参考范围5～35[U／L)，白蛋 3h内抽搐 2次于 2009年 12月 15日20时入院。 白30．6g／L(正常