不典型肾结核的诊断与治疗（附56例报告）.pdfVIP

江西医药 2011年 9月 第 46卷 第9期 Jian~xiMedicalJourna1．Set)2011．Vol46，No9 · 841 · 不典型肾结核的诊断与治疗(附56例报告) 钟久庆 曾东 杜传策 杨忠圣 胡 敏 彭作锋 姚磊 朱伦锋 黄建荣 黎衍敏 郭树林 秦文 刘泰荣 宋乐明 摘【要】目的 总结不典型肾结核的诊断与治疗经验。方法 回顾性分析 56例不典型肾结核患者的临床资料。结果 56例患 者临床表现为尿路刺激征 38例 ，腰痛 34例 ，血尿 32例 ；尿常规异常 51例 (91，1％)，尿沉渣找抗酸杆菌 (AFB)阳性率 26．1％，血 清抗结核特异性抗体(PPD—lgG)阳性率 51，2％，尿聚合酶链反应结核菌 (PCR—TB—DNA)阳性率 61％。泌尿系影像学检查：即B 超 ，KUB+IVU，CT，MRU阳性率分别为 21．4％，51．8％，80．4％，75％，单纯使用抗结核化疗治愈 12例 ，手术治疗44例 ，其中开放手 术 39例．腹腔镜手术 5例。结论 不典型肾结核临床表现缺乏特异性 ，实验室与影像学检查对确诊肾结核有决定性意义，规范 的抗结核药物治疗是治疗早期肾结核的有效方法，中晚期肾结核则必须行手术治疗。 关【键词】不典型肾结核；诊断；治疗 冲 图分类号】R527．1 近年来 。由于肺结核疫情 的增多。结核杆菌耐药 56例行 KUB+IVU主要表现为肾盏边缘模糊或虫蚀 菌株的出现等原因．肾结核的发病率有所上升 。而临 样破坏 ，肾盏变形或消失 ，肾区钙化 ，患肾积水 ，患肾 床表现越来越不典型。增加 了诊断与治疗 的难度 不显影 ．对侧 肾积水等 ，诊断肾结核 29例 (51．8％)。 2oo2年一2010年我院收治不典型 肾结核 56例 ．对 18例因患肾不显影或显影差拟行膀胱镜检查 ，随后 其临床表现特点及诊断治疗要点进行回顾性分析 ． 逆行插管与造影，其 中插管成功者5例，诊断肾输尿 现报告如下 管结核 4例 ．结合引流肾盂尿液行 PCR_TB—DNA 1资料与方法 检查．则 5例全部确诊为肾结核。插管失败后有 7 1．1一般资料 本组 56例 ．男 32例，女 24例 ：年龄 例经皮肾穿刺抽 出肾盂尿液行PCR—TB—DNA检查 14—7O岁 ，平均 41．6岁；病程 10d至 l6年 ；左 肾24 均为阳性 ．同时肾穿刺造影 ，获得满意的肾盂肾盏系 例，右。肾3O例，双肾2例 ；10例既往有肺结核病史 ； 统影像 膀胱镜下活检 9例，诊断为膀胱结核 2例 。 其 中并发肺结核 3例 。肾结石 4例，盆腔炎 2例 。附 (3)CT检查 (含泌尿三维重建技术)46例 ，主要表现 睾结核 5例 。有尿路刺激征 38例，腰痛 34例，血尿 为增大 的。肾脏 ，肾实质萎缩 ，钙化灶，扩大的肾盂肾 32例，脓尿 4例，低热、乏力、盗汗 6例 。在外院或者 盏，空洞以及肾积脓等，以及输尿管僵直、增厚，管腔 门诊误诊为肾输尿管结石 8例 ．误诊为非特异性泌 大小不一。诊断为肾结核 37例 (80．4％)。(4)MRU检 尿系感染 10例 ．误诊为前列腺炎 2例。 查 l6例 ．诊断为肾结核 l2例 (75％)，主要表现为 肾 1．2 诊断方法 乳头破坏 ，肾盏颈部狭窄，肾盏积水 ，输尿管僵直或 1．2．1实验室检查 (1)56例尿常规检查异常者 51 狭窄．肾盂输尿管扩张积水等。 例 (91．1％)。表现为不同程度的红细胞 、白细胞 、蛋 1．3治疗方法 本组采用抗结核药物治疗 13例 。正 白尿 以及脓细胞 (2)46例尿沉渣找抗酸杆菌 规采用异烟肼 (INH)+利福平 (RFP)-I-吡嗪酰胺 (AFB)阳性率 26．1％。(3)43例血清抗结核特异性抗 (PZA)或乙胺丁醇 (EMB)三联治疗 9—12个月 ，每隔 体 (PPD—lgG)阳性率 51．2％。(4)尿聚合酶链反应结 3个月复查尿常规 ，尿 AFB，泌尿系 B超 ，其 中有 1 核菌(PCR—