病毒性心肌炎患儿肱动脉内皮依赖性舒张功能的超声研究.pdfVIP

· 1178 · 中国药物与临床2011年 lO月第 11卷第 10期ChineseRemedies＆Clinics。October2011,Vo1．1I,N0．10 病毒性心肌炎患儿肱动脉内皮依赖性 舒张功能的超声研究 刘 兰兰 何 静 本研 究通过应用高分辨率超声检测病毒性心肌 炎 期容积 ，并计算左室射血分数及短轴缩短率 ．评估左室收缩 (VMC)患儿肱动脉内皮依赖性血管舒张功能 ，旨在探讨病毒 功能。 性心肌炎患儿血管内皮功能的损害情况及其临床应用价值。 1．3 统计学处理 1 资料与方法 采用 SPSS11．5统计分析软件包 ，所有计量资料均以 1．1 一般资料 表示，组问比较采用非配对 t检验。以P0．05为差异有统计 选择经临床确诊为病毒性心肌炎的患儿 25例 ．其中男 学意义。 16例，女9例，年龄2～l3岁 ，平均 (6+6)岁 ，所有病例均符合 2 结 果 1999年 中华医学会儿科学分会心血管学组制定的~J,JL病毒 2．1 2组间一般资料比较 ：与对照组比较 ，VMC患儿在年龄、 性心肌炎诊断标准…。选择经门诊体检正常的健康儿童20名 性别、收缩压 、舒张压、总胆固醇、甘油三酯 、高密度脂蛋 白、 作为对照组 ，其中男 13名，女 7名 ，年龄 2～12岁，平均(6±6) 低密度脂蛋 白、血糖的差异无统计学意义 (P0．05)(表 1)；2 岁。2组问年龄和性别相匹配，均排除心脏器质性病变及糖尿 组间左室射血分数、左室短轴缩短率的差异亦无统计学意义 病、高血压和高脂血症等致内皮损伤的危险因素。 (P0．05)(表 2)。 1．2 仪器与方法 2．2 2组问肱动脉 内皮功能的超声检测结果比较：基础状态 1．2．1 肱动脉血管内皮功能的超声检测 ：使用GELogicP5 下病毒性心肌炎组与健康对照组肱动脉内径值的差异无统 彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，频率(813)MHz。参 计学意义 (P0．05)。反应性充血后 ，2组肱动脉内径均有增 照 Celermajer等l2的方法评价受检者肱动脉血管内皮功能。 宽，但病毒性心肌炎组反应性充血诱发的肱动脉内径百分变 受试者取仰卧位，右上肢裸露外展 15。～20。。掌心向上 ，静卧 化率明显低于对照组，差异具有统计学意义 (P0．01)。含服硝 10min后开始行超声检查。在右上臂肘关节以上扫查右侧肱 酸甘油后，2组肱动脉内径均明显增宽。但病毒性心肌炎组硝 动脉，取其纵切面，待清晰显示肱动脉前后壁内膜后 ，在血管 酸甘油诱发的肱动脉内径百分变化率与对照组的差异无统 舒张末期测量肱动脉前后壁内膜间距离即肱动脉内径。首先 计学意义 (尸0．05)(表 2)。 测量基础状态肱动脉内径；然后将血压计袖带缚于右上臂， 3 讨 论 充气加压至高于收缩压50mmHg (1mmHg=0．133kPa)．维 血管舒张有内皮依赖性舒张和非内皮依赖性舒张两种 持5min后放气 ，放气后 60S再次测量肱动脉内径 (即反应 方式。内皮依赖性舒张是指内皮细胞在药物 (如乙酰胆碱)或 性充血后肱动脉内径)。计算反应性充血诱发的肱动脉内径 生理性刺激 (如加压导致的反应性充血)的作用下释放内皮 百分变化率(即反应性充血前后肱动脉内径的差值基／础状态 衍生性舒张因子 ，从而引起血管舒张 ．它依赖于结构完整和 肱动脉内径)，其代表肱动脉血管内皮依赖性舒张功能。休息 功能正常的血管内皮。非内皮依赖性舒张是指硝普钠、硝酸 15min，待肱动脉内径恢复至基础状态后 ，嘱受试者舌下含服 甘油等药物不依赖于血管内皮直接释放出一氧化氮作用于 硝酸甘油0．3mg，3~5min后再次记录肱动脉二维图像 。测量