电子显微镜在肿瘤诊断中的应用.pdfVIP

V01．22No．20October2011 HAINANMEDICALJOURNAL 海《南医学~2011年第22卷第2O期 · 综 述 · 电子显微镜在肿瘤诊断中的应用 贺国丽，谢瑶云，杨舒盈 (海南省人 民医院妇科，海南 海 口 570311) 摘【要】 通过国内外相关文献的复习，分析探讨电子显微镜在肿瘤尤其是恶性肿瘤诊断中的优势和意义。 结果显示电镜能够提供光镜所不能得到的组织和细胞信息；发现肿瘤细胞的分化差异；判断肿瘤的起源，因此有 助于肿瘤的研究和诊断。 【关键词】肿瘤；电子显微镜 【中图分类号】R730．4 【文献标识码】A 【文章编号】2011)16—125一o3 20世纪30年代 ，世界上第一台透射式电子显微 性分化，一种组织类型的细胞在机体内有特定分布， 镜诞生，实现了人们直接观察生物大分子结构的梦 但肿瘤细胞会出现例外，正常情况下宫颈、胸腺等组 想。6O年代电镜在人体病理组织和肿瘤的应用 ，使 织中是看不到神经内分泌细胞的，但这些部位却能发 医学研究水平从细胞学提高到分子细胞学一超微结 生神经内分泌小细胞癌n】。 构。尽管在80年代后不断有新技术新方法用于肿瘤 2 电镜在肿瘤诊断和鉴别诊断中的作用 的诊断，使电镜面临严峻挑战，但临床研究和实践仍 有经验的病理医师，通过光镜能对绝大部分肿瘤 在继续表明，现代肿瘤诊断离不开电镜的帮助 ，超微 做出正确诊断，但对少数分化差、细胞异型性明显、来 病理是病理学的必要补充。 源不清的肿瘤必需借助电镜确立诊断m。 1 电镜诊断肿瘤的理论基础 2．1 小圆细胞类肿瘤 包括恶性淋巴瘤、神经 1．1 电镜的高分辨能力 电镜能够清楚识别细 内分泌癌、无色素型黑色素瘤、未分化癌等，在光镜下 胞和细胞间质中的超微结构，如细胞膜及其特有的化 瘤细胞均呈圆形、核大、染色深、胞质少，缺少分化特 学结构；细胞质中的细胞器包含物、分泌颗粒、细胞核 征，但 电镜下，恶性淋巴瘤细胞质内多聚核糖体丰富， 膜、核仁、染色质 ；间质中的外板、基板、纤维结合点、 其他细胞器极少见，细胞外无基板，细胞间无连接；神 肌丝、肌原纤维等 “。。不同组织类型的细胞有其特征 经内分泌细胞癌细胞质 内有致密核心的神经内分泌 性的超微结构，即使是低分化肿瘤细胞仍会在很大程 颗粒并大小不一；恶性黑色素瘤细胞表面有丰富而细 度上保留同源细胞的超微结构特点，电镜就是从这些 长的微绒毛或树枝状突起 ，胞浆内有椭圆形、横向分 特点上判断肿瘤细胞的组织类型和分化程度的。如 布的黑色素小体，高尔基复合体发育好，细胞连接少 鳞状细胞的张力原纤维、桥粒；腺上皮细胞的连接复 且发育不 良；未分化癌细胞 内核糖体多，其他细胞器 合体、微绒毛；横纹肌细胞内的肌原纤维；平滑肌细胞 少 ，有细胞间原始连接 ¨】。Sasaki等 报道一例发 的肌丝等。 生在松果体区、直径 1cm的肿块，常规病理显示为小 1．2 肿瘤细胞的异常分化 肿瘤细胞在超微结 细胞类型，超微结构显示有突触带和成对盘绕的细 构上与正常细胞有差异，主要表现在细胞器和超微结 丝，此为松 体组织分化的证据。免疫组化和电镜在 构分化不同步，鳞状细胞癌的细胞质中虽然有明显的 恶性小圆细胞肿瘤诊断上有互补作用，而电镜在一些 张力原纤维，但细胞间桥极少且发育差4[1；细胞外形 病例更有帮助并提高诊断的准确性n“。 和超微结构分化不同步 ，一些肿瘤细胞奇形怪状 ，大 2．2 软组织梭形细胞肿瘤 包括平滑肌肉瘤、 小不一 ，从外形上根本无法判断组织学类型，但在超 纤维肉瘤、血管肉瘤、恶性间皮瘤等，正确分类对预后 微结构下可以显示组织分化的特点，如类似卵巢性腺 有重大意义。光镜下细胞均为梭形。电镜下，平滑肌 肿瘤的宫颈腺癌 ；细胞的多向性分化，正常体细胞 肉瘤细胞核有齿状凹陷，胞质 内有