胃镜辅助下快速放置空肠营养管应用体会.pdfVIP

医学临床研究 2011年 9月 第 28卷 第 9期 JClinRes，Sep．2011，Vol28，№9 · 临床研究 · 胃镜辅助下快速放置空肠营养管应用体会 孟慧 肖定华 王芬 (中南大学湘雅三医院消化 内科 胃镜室，湖南 长沙 410013) [摘要]【目的】探讨 内镜下放置空肠营养管的方法和临床效用。 【方法】给 48例因疾病限制不能经 口进 食而生命体征相对平稳的危重病病人放置空肠营养管。先在鼻空肠管最前端小孔上用黑色缝线打结，长度 约 2～3cm，后每隔 10cm在空肠管管壁上打此种结，共 8～9个 ，最后一个结约在空肠管刻度的75～85am 处。在 内镜引导下将鼻空肠管插至十二指肠屈 氏韧带附近或更远处的小肠 。 【结果】应用此种方法置放空肠 营养管成功率为 100 ，可顺利通过幽 门插入预定位置 。置管中及置管后未发生严重并发症 。 【结论】经 胃镜 辅助引导放置鼻空肠管是一种安全、经济、有效的肠 内营养途径，具有广泛临床应用价值。 [关键词] 胃镜检查； 肠营养 ／仪器和设备 [中图分类号] R459．9 [文献标识码] A [文章编号] 1671—7171(2011)09—1811-02 对于某些不能 自主进食或禁止 自主进食 的病 段送至 胃镜不能达到为止 ，依此方法 ，通常 2～3次即 人 ，仅依靠肠外营养长时间必然造成营养缺失 ，能量 可将其送至屈氏韧带以下，此时助手钳仍钳夹线头不 失衡 ，不利于恢复。早期肠 内营养在 临床逐渐受到 松，将鼻空肠管导丝全部拔 出，抽气后拨镜。置管深 重视 。本院采用 胃镜引导下辅助螺旋 胃管绑线法置 度一般在 105cm以上 ，用蝶形胶布将其固定在鼻侧 。 放空肠营养管 ，取得满意效果，现报道如下。 腹部平片确定位置，观察病人腹部情况 ，有无食物反 流、腹胀 、胰腺炎患者置管后测 3～24h血淀粉酶，喂 1 资料与方法 养前后用等渗盐水冲洗鼻空肠管，以防阻塞。 1．1 一般资料 本 院 ICU 自2008年 5月至 2010 2 结果 年 8月共 48例危重病病人 因病情需要需放置鼻空 肠营养管 48例 ，年龄 6O～92(74．304-7．02)岁，其 48例病人通过在鼻空肠管上绑缝线辅助下放 中男 31例 ，女 17例 ，其 中重症急性胰腺炎 33例 、胰 置 ，成功率均为 100 。置管时间为 (25．5±8．7) 腺癌并发急性胰腺炎 1例、脑血管病 5例 、感染性休 min，平均放置时间为 (27．8-F1．4)d。置管后均无咽 克 4例、外伤致 昏迷者 5例 ，其中39例神志不清楚， 痛、咳嗽、无腹痛 、穿孑L及消化道 出血等 。置管后 1 28例行气管切开置管。 例重症急性胰腺炎病人置管后出现全身感染症状加 1．2 仪器 使用 Olympus260或富士 99型电子 胃 重、中度发热 ，2例病人置管后腹胀 明显 。 镜 、胃镜活检钳 、复尔凯螺旋形鼻空肠管、黑色缝线 3 讨论 (手术线或普通缝线均可)。 1．3 操作方法 给予危重病患者吸氧 ，生命体征监 对不能耐受经 胃营养或有反流和误吸的高风险 测 ，放好 口套后静脉推注异丙酚镇静 ，注药速度为 危重病病人，首选经小肠营养 ]，而鼻空肠营养管的 40~60mg／min，停药指征为病人不能应答 、全身肌 放置是此类病人尽早实施肠 内营养 的关键 。因此， 肉松弛、睫毛反射及吞咽动作消失等[1]，一般需 4O 肠 内营养需要一个好 的置管方法 ，为增加置管成功 ～ 7Omg使病人达到以上镇静程度 。 率 ，有几下几点需注意 ：①气管切开患者 胃镜通过咽 将鼻空肠管润滑后从一侧