胃痛辨证用药心得.pdfVIP

陕西中医 2011年第 32卷第 10期 1437 嘈杂、恶心呕吐。胀满有虚实之分 ，气虚作胀 ，则时胀时 胃痛辨证用药心得 减。得食稍安 ，大便溏泄 ，胀而不痛 ，治宜健脾理气 ，用 香砂六君子加减 。若气滞作胀，得食更甚，大便不畅 ，胀 【中图分类号】 R256．33 【文献标识码 】 A 痛并作 ，治宜舒肝理气兼破气除满 ，用柴胡舒肝散或加 【文章编号 】 1000—7369(2011)10—1437—02 枳实、川厚朴、槟榔、大腹皮等 ，胀满部位不同，用药又 笔者从医以来 ，应用 中医药治疗 胃痛 ，往往取效显 有 区别 ，胸膈痞闷着 ，用行气宽中之 白蔻仁、砂仁之类 ； 著 ，兹就前辈经验及 自己诊治体会 ，总结如下 。 腹 中胀满，用行气泄满的川厚朴、槟榔之类 ，苦兼少腹 1 首辨脏腑病位 根据患者疼痛部位是 以上腹 胀者 ，宜加疏泄厥 阴之气的柴胡 、乌药之类 。 部 胃脘近心窝处疼痛为主诉后的病证，病在 胃。如果疼 暖气亦多为气郁不畅的表现 ，多有肝 胃之气上逆 痛及 于胁下 (一侧或两侧)者 ，病及于肝。治疗时当加用 所致。临床常加用佛手、香附、绿萼梅、玫瑰花等解郁理 疏肝理气药 ，如香附、郁金，如果克伐 日久 ，胃气致虚 ， 气 ，或加旋覆花、代赭石降逆下气 。 疏肝难 以奏效 ，须宗古人 ，治肝不应 ，当取阳明之法 ，补 泛酸多为肝木偏旺 ，曲直作酸也。治宜和 胃制酸， 中益木法 ，方用香砂六君子汤合芍药甘草汤治之。 临床常用乌贼骨、瓦楞子 ，白螺狮壳或用乌贝散之类 ， 2 胃痛 当分新久 胃痛初病实证居多，以病在气 这些药有 中和 胃酸的作用。泛酸亦有受寒或饮冷或食 分为主，理气为主，但病程 日久 ，血络亦痹 ，胃气亦虚 ， 滞引发 ，治以温胃、理气、降逆 、消食 ，则泛酸亦减轻 。 治当兼配通络补虚之剂 ，正如林佩琴 《类证治裁 ·胃脘 嘈杂又称 “心嘈”或烧心 ，有 胃热与 胃虚之不同，胃 病 》所说 ：“治疗须分新久 ，初痛在经 ，久痛人络 ；经主 热者用黄连、吴茱萸、山栀、竹茹 、枳实、陈皮、半夏等辛 气 ，络主血也。初痛 ，宜温散以行气 ；久痛，则血络亦痹 ， 开苦降之剂 。胃虚则常用黄芪建 中汤或四君子汤合扁 必辛通以和营 ，未概以香燥例治也。其因胃阳衰而脘痛 豆 、山药等行气健 中之法。 者，食入不运 ，当辛甘理阳；因肝乘 胃而脘痛者，气冲胁 大便情况 ，若便秘 ，因胃有实热 ，则用栝楼、大黄之 胀 ，当辛酸制木 ；因胃寒厥逆而脘痛者 ，吐沫呕涎 ，当辛 属 ，以通腑泻热 ；若 阴虚肠燥 ，宜用当归 、生首乌、胡麻 温泄浊 ；因烦劳伤气而脘痛者 ，得食稍缓 ，当甘温和中； 仁等养阴润肠 ；若大便溏薄 ，因脾虚所致 ，当予 以健脾 因客寒犯膈卒痛者，呕逆不食 ，当温中散寒 ；积寒致痛 ， 升清，温 中实肠之剂。若便溏不爽，因食积所致 ，当以消 绵绵不绝 ，无增无减，当辛温通 阳；火郁致痛 ，发则连 积导滞之药。 - 日，脉必弦数 ，当苦辛泄热。 5 胃病辨证辨病相结合 胃痛结合 胃镜治疗，在 · 3 胃痛需辨舌像 胃痛病程 日久 ，虽久病属虚 ， 辨证分型治疗的基础上 ，对于 胃粘膜水肿可加猪苓 、茯 但病人舌色暗或色青紫，甚至有瘀点或瘀斑 ，此为虚 中 苓 、薏仁 ；胃粘膜充血者加蒲公英、紫花地丁、败酱草、 夹实，气虚血瘀之象 ，治 以标本兼治 ，不能单纯认为久 红藤、白花蛇舌草、芙蓉叶；不典型增生者加九香虫、磨 病必虚，而妄用大剂补药 。又如病人舌质虽虚胖 ，边有 虫 、丹参 、赤芍、乳香 ；胃粘膜红白相间，以白为主 ，粘膜 齿痕 累累 ，其属脾虚可知，但若苔 白而腻 ，则为脾