舒芬太尼静脉自控镇痛对子宫切除术后患者血浆β-内啡肽的影响.pdfVIP

3272 重庆医学2010年 12月第 39卷第 23期 · 经验交流 · 舒芬太尼静脉 自控镇痛对子宫切除术后患者血浆 I3一内啡肽的影响 陈华军，薛 涛 ，崔恩惠 (江苏省淮安市妇幼保健院麻 醉科 223002) 摘 要 ：目的 观察子宫切 除患者术后舒芬太尼静脉 自控镇痛 (PCIA)对血浆 内啡肽 (~I-EP)的影 响。方法 选择 ASA I～ Ⅱ级在腰一硬联合麻醉下行子宫切除患者100例 ，随机分为A、B两组行 PCIA，A组药物 ：舒芬太尼2 g／kg、格拉司琼6mg；B 组 ：芬太尼 20 g／kg，格拉司琼 6mg。观察记录术后 0、6、12、24、48h患者疼痛视觉模拟评分 (VAS)、Ramsay镇静评分 以及不 良 反应、镇痛泵有效按压次数等 ；于麻醉前 (T。)、术毕即刻(T )、术后 24h(T2)、48h(T。)分别抽取静脉血 2mL测定血浆 ]3-EP含 量 。结果 两组 患者术后 VAS评分 、Ramsay评分差异无统计学意义 ，不 良反应相近，镇痛泵按压次数 A组低于B组 (P0．05)， A组术后 48h血浆 EP含量显著低于B组(Po．05)。结论 子宫切除患者术后应用舒芬太尼静脉镇痛能有效地抑制应激反 应 ，降低血浆 EP浓度 。 关键词 ：静脉 自控镇痛 ；舒芬太尼 ；芬太尼 ； 内啡肽 doi：10．3969／j．issn．1671—8348．2010．23．058 中图分类号：R614．24；R713．42 文献标识码：B 文章编号：1671—8348(2010)23—3272—02 术后疼痛是机体受到手术伤害刺激 的一种应激反应 ，包括 (1ock time，LI、)30min。 生理、心理和行为上 的一系列反应 ，良好 的术后镇痛意味着医 1．4 疗效判定标准 术毕 由麻醉医师评定第 1次 VAS评分 ， 疗技术的人道精神 。术后镇痛能抑制应激反应 ，提高患者 自身 术后 由指定医师在不了解分组情况下于术后 0、6、12、24、48h 防止 围术期并发症 的能力，本研究对比观察 了舒芬太尼和芬太 定时随访并记录 VAS评分 (O分为无痛 ，1O分为剧痛)、镇痛泵 尼用于子宫切除患者术后镇痛 的安全性和有效性，探讨其对应 按压次数及不 良反应 ，记录 Ramsay镇静评分 ：1分为清醒 ，2 激激素 内啡肽 (pIEP)的影响，报道如下。 分为轻度嗜睡，3分为中度嗜睡，易唤醒 ，4分为难唤醒 ，5分为 1 资料与方法 不能唤醒 。于麻醉前(T。)、术毕 即刻 (T )、术后 24h(T2)、术 1．1 一般资料 选择子宫切除患者 100例 ，ASAI～ Ⅱ级，年 后 48h(T。)分别抽取静脉血 2mL测定血浆 B-EP含量 。 龄 36～57岁，体质量 44～75kg，无阿片类药物滥用史，无高血 1．5 统计学处理 应用 SPSS12．0统计软件进行分析，计量 压及肝肾功能异常，无酗酒史 。 资料 以 ±s表示 ，组 内比较用 t检验 ，计数资料用 x。检验 ， 1．2 麻醉方法 患者术前 30min肌注盐酸戊 乙奎醚 0．5mg， PO．05为差异有统计学意义 。 咪达唑仑 3mg。进入手术室后开放上肢静脉 ，快速输入乳酸 2 结 果 钠林格 氏液 200~300mL，在 Lz～。或 ～椎 间隙行腰一硬联合 两组患者年龄 、体质量、手术时间、ASA分级及术 中麻醉 穿刺 ，腰麻药为 0．5 布 比卡因3mL(10 葡萄糖 1mL加 药总量差异无统计学意义 。术后两组患者 48hVAS评分、 0．75 布 比卡因2mL)，术 中必要时经硬膜外导管注入0．75 Ramsay评分差异无统计学意义，见表 1。不 良反应相似 ，A组 左旋布 比卡 因5～7mL。 和 B