以肺部弥漫性改变为特点的肺结核误诊1例分析并文献复习.pdfVIP

中国误诊学杂志2011年 1O月第 11卷第 29期 ChinJMisdiagn，Oct2011Vol11No．29 · 误诊与教训分析 · 以肺部弥漫性改变为特点的肺结核 误诊 1例分析并文献复习 王竞军，郭晓洁，戎雪冰，孙鲁华 ，赵琳 河北省保定市第一医院 071000 主题词：结核 ，肺 ／诊断 ；误诊 中图分类号 ：R521．04 文献标识码 ：B 文章编号 ：1009—6647(2011)29—7163—02 我院 2009年收治 1例仅以胸痛和肺部弥漫性病变为表现 查，除外肿瘤及 肉芽肿性病变 。明确诊断后制定下一步治疗方 的肺结核患者 ，该患者症状仅为胸痛 ，无任何结核 中毒症状 ，无 案 。由于患者及家属均不 同意病理活检 ，故在家观察，患者一 明显体征，影像学为双肺弥漫性斑片状 阴影 ，历时 1a，一直考 直表现为阵发性胸痛 ，无发热、盗汗、咳嗽、咯血等 ，无胸 闷、气 虑为肿瘤或免疫系疾病，最后经试验性抗结核治疗，影像学阴 短，未再诊治。2009—06—10患者出现发热，T38。C，无盗汗，经 影吸收，最后确诊为浸润性肺结核，在临床较为少见，现报告如 北京胸科医院会诊 ，考虑肺结核可能性较大，遂给予试验性抗 下。 结核治疗 1个月，患者体温逐步降至正常，复查胸 CT，肺部弥 漫性 阴影基本 吸收，故临床确诊为肺结核 ，经治疗 6个月 ，完全 1 病历摘要 恢复 。 男，7O岁。因左侧胸痛 0．5a于 2009—01—08人院。患者既 往健康，无结核病史。入院前 0．5a骑车时摔倒 ，以后左侧胸部 2 讨 论 阵发性隐痛 ，无放散 ，左侧卧位时加重 。无咳嗽、咳痰 、咯血、胸 在临床上 ，影像学表现为弥漫性改变的病变有 ：(1)细支气 闷、气短 、低热、盗汗 ，当时未予重视 ，此后症状 间断出现 ，曾于 4 管肺泡癌 ，影像学表现_】为两肺大小不等 的结节样 阴影 ，边界 个月前拍胸片未见异常 ，故一直未予正规诊治。入院前 3d来 清楚，密度较深。随着病情发展逐渐增多，增大，甚至融合成肺 我院就诊 ，胸部 CT示双肺弥漫性病变 ，考虑炎性病变 ，右侧胸 炎样片状 阴影 ，病灶间常有增深 的网状阴影 ，有 时可见支气管 膜肥厚，钙化 。为进一步诊治人院。查体 ：T36．0℃，P80次 ／ 充气征 。纵隔内可见肿大淋 巴结 。临床表现常有刺激性咳嗽、 min，R 16次 ／min，BP130／80ITlm Hg，发育正常，营养 中等 ，神 进行性加重 的胸 闷、气短、消瘦 ，经支气管肺泡灌洗液可发现肿 清 ，自主体位 ，全身浅表淋 巴结未触及 ，口唇无发绀 ，胸廓对称 ， 瘤细胞 。(2)肺泡蛋 白沉着症 ，分原发性和继发性两种 。原 呈轻度桶状 ，叩清音 ，肺肝浊音界于右侧锁骨 中线第 V肋 间，双 发性好发于婴幼儿及儿童 ，病 因未 明。继发性者多见于化学物 肺呼吸音清 ，未闻及干湿性哆音 。HR80次 ／rain，心音低钝 ，律 质或矿物质的吸人、肺部感染、恶性肿瘤或其他免疫功能低下 齐 ，未闻及病理 性杂音 ，肝脾 未触及 ，双下肢 无水肿 。查 血 疾病。典型的胸部 x线表现为有两肺 门向外扩散 的弥漫性边 WBC6．5x10。／L，N 0．766，I0．125，Hb128g／L，PLT 238× 缘模糊的细小结节阴影 ，常融合成片状 ，病灶间有代偿性肺气 1O。／L，尿 、便常规无异常。ESR35mm／h，CRP22．8ng／dl，痰 肿或小透亮 区，可见纵隔增宽。其肺泡灌洗液为 “牛奶 ”样 ， 涂片未见霉菌孢子及菌丝 ，未见抗酸杆菌。血生化 ：ALT13．5 PAS染色阳性 。(3)肉芽肿性疾病 ，为免疫系