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气管、支气管内膜结核护理【摘要】 气管、支气管结核是发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病，亦称气管、支气管内膜结核(endobronchial tuberculosis，EBTB)。活动性肺结核中大约10％～40％伴有 EBTB。?【关键词】支气管内膜结核? 护理???????? 支气管结核的发病率的高低与检查方法、病理改变、肺结核的病情严重程度有密切关系。支气管结核女性多于男性，男女比例为1：4.2，各年龄组均可发生。多数支气管结核常继发于肺结核，以20～29岁年龄组占多数。儿童EBTB多因邻近纵隔淋巴结结核侵蚀支气管，引起结核性支气管炎。原发性支气管结核极少见。近年，由于肺结核病趋向老年化，老年支气管结核有增加的趋势。???????? 一、临床资料???????? 本组30例均因咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发热等就诊于本院，全部经X线胸片、CT扫描及支气管镜检查并病理、痰或刷检找结核杆菌阳性证实为支气管内膜结核，其中男8例，女22例，年龄17～39岁，平均年龄（26.4±4.08）岁；病程2～12个月，平均（3.93±2.28）月。支气管内膜结核部位：左主支气管13例，右主支气管6例，左主支气管+气管1例，左主支气管+左上叶支气管4例，右主支气管+右中叶支气管2例，左上叶支气管2例，右上叶支气管1例，左下叶支气管1例。???????? 二、护理评估???????? (一)临床表现???????? 支气管内膜结核具有与肺结核同样的全身症状，如乏力、盗汗、午后低热、纳差、体重下降等。病变早期无明显症状，当病变较广泛时出现局部症状，与病变范围、支气管狭窄、溃疡程度有关。局部症状为刺激性咳嗽、咳痰、支气管喘鸣、呼吸困难及胸痛。支气管阻塞后产生的肺内阻塞性感染可伴有发热。???????? (二)辅助检查???????? 1．实验室检查? 血液指标化验，反复查痰可见约50％的患者呈痰菌阳性。???????? 2．纤维支气管镜检查? 可提高痰菌的阳性率，也可行病理检查。支气管结核的纤维支气管镜表现有五种类型。???????? 3．影像学检查? 支气管内膜结核早期病变局限、无明显X线改变，但痰菌可阳性；气管有狭窄或阻塞时，断层可见支气管狭窄或阻塞征象，同时伴有肺不张、阻塞性肺炎或肺气肿表现；CT检查、支气管造影均可显示狭窄、阻塞、中断或变形。???????? 三、可能存在的护理问题???????? (一)手术前可能存在的护理问题???????? 1．焦虑。???????? 2．气体交换受损。???????? 3．低效性呼吸形态。???????? 4．有窒息的危险。???????? 5．知识缺乏。???????? 6．睡眠形态紊乱。???????? (二)手术后可能存在的护理问题???????? 1．清理呼吸道无效。???????? 2．有误吸的危险。???????? 3．疼痛。???????? 4．自理能力缺陷综合征。???????? 5．不舒适。???????? 6．潜在并发症? 出血、吻合口瘘。???????? 四、护理措施???????? (一)心理护理???????? 患者多为青年，病史较长，由于反复多次治疗后病情仍未得到控制，故对治疗效果产生怀疑。对手术能否成功、能否度过手术危险期、术后是否会影响身体正常形态和生活质量以及工作、学习等存有疑虑。因此，情绪低沉，同时又因呼吸困难等症状严重、生活质量受到严重影响、社会交往明显减少而希望尽快手术。护士及时了解患者的心理变化，采取以开导及讲解为主的措施，做好心理疏导。列举成功实施气管手术的病例鼓励患者，告诉患者术后呼吸困难的症状可以得到改善，讲明术后初期的Pearson固定对日常生活会有影响，但手术后3个月即可正常抬头，对日后正常的工作、学习不会有影响，并指导患者练习在Pearson固定下进食、咳嗽的方法，使患者对术后的改变有足够的心理准备。???????? (二)治疗护理???????? 1．手术前护理???????????? (1)术前常规护理。???????? (2)雾化吸入：选用刺激性小的药物，遵医嘱给予异烟肼0．3g，行雾化吸入，每日4次，每次15～20分钟，吸入时尽量用口深吸气，用鼻呼气，以达到局部药物治疗、净化气道的目的，为手术做准备。???????? (3)营养支持：结核病为全身性的、慢性消耗性疾病，营养因素在结核病的发生、发展、治疗、恢复过程中起着举足轻重的作用，营养治疗可以促进机体康复。指导患者进食高热量、高蛋白质饮食，并提供充足的糖类、丰富的维生素和矿物质以及适当的脂肪，以促进机体康复。???????? (4)体位练习：隆凸切除重建术后常采用Pearson固定，使颈前屈呈30°，术前指导患者掌