导管相关性血流感染研究现状.pdf

维普资讯 中国临床医生2008年 第36卷 第 10期 (总750) ChineseJourn alForClinicians ， ”一卜” ” ” ” “ 、 i综 述 ： + ．．+ 。+ + 。+ + + ． 导管相关性血流感染研究现状 张黎，刘正印 (中国医学科学院 北京协和医院感染内科，北京 100730) 中图分类号：R457．2 文献标识码：C 文章编号：1008—1089(2008)10—0030～03 血管内置入导管已成为危重病人处理和治疗不 准，因此哪种方法用于诊断CRBSI最好仍没有达成 可缺少的装置，随着血管内导管使用，与之相关的并 共识。使用革兰染色一吖啶橙 白细胞离心涂片(革 发症也随之而来，最常见的是导管相关性血流感染 兰染色一AOLC)方法的敏感性为 96％，特异性为 (catheterrelatedbloodstreaminfection，CRBSI)。在 92％，普遍认为这种方法对于CRBSI的诊断简便易 美国，CRBSI已成为医院内最常见的感染之一，占整 行，较其他方法更易接受。在一些回顾性研究中，对 个院内感染的10％ ～20％，ICU的病人有 10％会经 比在原位保留导管的方法，包括导管腔内毛刷、足量 历导管相关的血流感染，每年美国的ICU病人中有 血培养、配对血培养阳性时间差，所得出的结论是配 48600人经历中心静脉导管相关的血流感染，导管 对血培养阳性时间差是诊断CRBSI最简单的方法。 相关感染的发生率为5例次／千天 。CRBSI发病 对于CRBSI的患者，其导管血培养阳性比外周静脉 率高，不但大大增加了住院时间及医疗花费，而且死 血培养阳性出现的时间至少早2小时。鉴于这个方 亡率明显增加。因此，早期诊断CRBSI，采取有效的 法有较高的特异性，故在CRBSI诊断时被推荐为首 治疗及预防措施是非常必要的。现将血管内导管相 选的方法。对于不能从导管获得血样的病例，建议 关感染 的诊断、治疗及预 防等方面的问题综述如下。 使用导管腔 内毛刷培养 J。每个患者采取两对配 1 诊断 对足量的血进行微生物培养，每对20～30ml，分别 国际院内感染监测系统通常使用流行病学定 打入厌氧和需氧的培养基中，99％的菌血症可以诊 义，导管相关感染的发病率为2．3—16．8例次／千 断。如果临床判断CRBSI应该拔除导管，采取足量 天[1J。由于没有相关诊断技术的金标准，使用微生 的血培养更能证明CRBSI的存在。如果导管不能 物学标准来判断CRBSI是 目前临床研 究最热门的 被拔除，则推荐使用配对血培养阳性时间差作为证 主题 。 明CRBSI存在的首选方法，其次才是足量的血培养 1．1 CRBSI的临床诊断 除了插管部位的局部感 法。如果只有足量的血培养结果阳性，则建议联合 染，临床诊断CRBSI是十分困难的，像血栓性静脉 其他方法，如导管培养法，以加强方法的敏感性_4J。 炎、感染性心内膜炎、感染性血栓一样，大多数的临 革兰染色-AOLC诊断法需导管内病原体载量大于 床表现是非特异的、延迟出现的。因此，在没有其他 1000／ml，配对血培养阳性时间差只有一个相对的诊 明显的感染源存在时，如出现临床败血症表现，应高 断阈值，因为它依靠外周血与导管血病原体载量的 度怀疑与导管相关 j。拔除导管后给予抗生素治